7.66太陽病，先下而不愈，因復發汗，以此表裏俱虛，其人因致冒，冒家汗自出愈。所以然者，表和故也，裏未和，然後復下之。太阳病理应以汗法治疗，然而此处却误用了“先下”，直至察觉病状未能改善，才另择汗法，此处所提及的汗法即是使用了麻黃湯以实现发汗效果。我们曾反复强调，在汗后或下后，表证仍未解除时，只能采取桂枝汤的方法以解除肌表之症。然而，在使用下法后，未采用解肌的措施，却转而采用汗法，如此错误，无疑进一步削弱了身体内部的防御，使表里皆虚。由于津液和血液的严重不足，以致贫血，大脑供血不足，遂产生头晕目眩的症状，即所谓的“致冒”，即头脑昏沉、眼前发黑、头重脚轻的感觉。 若只是感觉到头晕，而没有其他不适，随着时间的推移，只要逐渐补充体内的津液即可恢复健康，无需使用药物。若想知道在不使用药物的情况下身体是否能自行恢复，只需观察患者是否会自行出汗。如果能出一点汗，就说明身体正在恢复，即表症的恢复，也就是我们常说的“表和”。 然而，由于津液大量丧失，内部可能尚未调和，之后可以考虑使用下法。这也就是下文的内容。 这段文字在临床上的实际意义主要表现在，当身体表现为表里俱虚、津液不足时，首先通过热稀饭和小建中汤补充身体的津液，当身体的津液恢复到一定程度后，身体会自行出汗，疾病自然得到治愈。在现代社会中，许多人阳气不足、缺乏运动、喜欢生冷食物，这类人在这种情况下更容易自愈。 7.67太陽病未解，脈陰陽俱微者，必先振慄，汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；若陰脈實者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。“太阳病未解”就是表证还有，“脉阴阳俱微”就是寸脉和尺脉都微弱，说明病邪在消退、脉渐趋平静，“振栗”代表一种津液即将恢复的状态，一种瞑眩反应，临床上振栗（发战汗）的情况很少见，大多是都是不停打喷嚏或者流眼泪，从这个角度来看，此条的应用场景就广很多。也就是说太阳病如果寸脉、尺脉都变得比较微弱，同时出现津液即将恢复的瞑眩反应，患者会自出汗而病愈。 “阳脉微”就是脉浮而弱，脉浮弱为太阳中风，病还在表，就是桂枝汤证，所以需要用桂枝汤汗出而解，这里并不是自愈的汗解。 “阴脉实”就是沉取脉实，除了《长沙古本》和《桂林古本》是“阴脉实”，其余都是“阴脉微”，但根据后面用承气汤这里沉取脉实才有说大便不好的意义。承气汤属于胃中干有热，人丧失阴分导致的内有实，阴脉实说明外邪已入里，当用承气汤下之而解。 这一条文主要是讲述了一个问题，太阳病未解有三种情况：第一个是脉阴阳俱微，这个时候如果有瞑眩反应就让病人自行恢复就好，当然，这里也是跟7.66一样，该辅助病人出汗的还是需要用药辅助；第二个是脉仍浮弱，此时继续用桂枝汤解肌即可；第三种就是沉取脉实，说明病已入里，此时需要具体根据情况辨别是什么里证，随证治之，不一定是调胃承气汤。 7.68太陽病，發熱汗出者，此為榮弱衛強，故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯。“荣弱卫强”，这是一个适用于特定情境的对比概念，与6.13条“阳浮而阴弱”异曲同工，同样旨在揭示同一问题。意思就是当发热汗出的情况下，因为热聚集于体表、有发热之应，故“卫强”；汗出后津液丧失，汗出多了荣血就少了，故曰“荣弱”。因此，外部的卫气相对而言，强于内部的荣气，这就是“荣弱卫强”。 这恰恰是太阳中风的表现，所以，如欲救治这一病理变化，选择“宜桂枝汤”。  7.69傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脇苦滿，嘿嘿不欲食飲，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脇下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱而欬者，與小柴胡湯主之。【小柴胡湯方】柴胡半斤 黃芩三兩 人蔘三兩 半夏半升 甘草（炙）三兩 生薑三兩 大棗十三枚上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。若胸中煩而不嘔者，去半夏、人蔘，加栝樓實一枚；若渴，去半夏，加人蔘，合前成四兩半，栝樓根四兩；若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩；若脇下痞鞕，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸，小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴，外有微熱者，去人蔘，加桂枝三兩，溫覆取微汗愈；若欬者，去人蔘、大棗、生薑，加五味子半升，加乾薑二兩。此条讲的是小柴胡汤的主症和应用，篇幅比较长，将另起一篇文单独讲。 7.70血弱氣虛，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脇下，正邪紛爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食；藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也。小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者，屬陽明也，以法治之。身体虚弱，气血不足，反映了人体机能的薄弱，人体将尽力维持平衡，以便调动能量进行防御。因此，机能会逐渐减弱并集中在体内，这可能导致皮肤表面气血不足，腠理肌肉变得松弛。此时，病邪会趁虚而入并直接进入少阳。最终，正邪在少阳区域进行了斗争，正气向前推进，病邪向外退缩，因此会出现怕冷现象。如果正气削弱，病邪则向内推进，进而导致发热不恶寒现象。因此，会出现往来寒热的情况。在病邪和正气不想争就会出现“休作有时”的状况，而不会出现往来寒热的情况。 “藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也”，这句话如果拆分为四个字进行解释，会很难理解，且缺乏临床意义。然而，从整体上看，这句话在临床上具有更大的意义，可以这样理解：脏腑的位置都在少阳的区域，这一区域介于表和里之间，脏腑紧密相连。虽然邪气结于胸下、肋骨处，但会影响整个消化系统的正常运作，当体内水液受到刺激时，它会向上冲击引起呕吐。 由于病邪直接侵入少阳，出现“胸胁闷热、往来寒热、默默不欲食”的症状，所以小柴胡汤主之。话说如此，并不是使用柴胡剂就一定能够治愈疾病，后面说了，喝了柴胡剂出现口渴的情况，说明病势相当厉害，还是往里传了，转变为阳明病，这个时候要根据在阳明病的那个阶段，以法治之。 |
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