中医学是以“整体观念”为其重要指导思想，疾病的发生发展往往伴随着机体气血阴阳、脏腑机能的异常变化，这些变化均会通过脉象而体现出来，所谓“能合脉色，可以万全”。  《景岳全书》载：“脉者，气血之神，邪正之鉴也……故血气盛则脉必盛，血气衰则脉必衰，无病则脉必正，有病则脉必乖”。 脉象的变化是知外揣内、了解机体健康情况的重要方法，故有“善诊者，察色按脉，先别阴阳”“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。 脉象所蕴含的生命信息，能准确的为疾病的诊疗和预防提供可靠依据，而有脉病相应、脉证相合、脉证合参的思想。  恶性肿瘤作为威胁人类健康的重大疾病，早期症状并不明显，因此早期诊断对肿瘤的治疗及预后十分重要。 脉诊可为肿瘤患者早期识别脏腑盈亏、气血盛衰、阴阳变化及病变部位提供客观的依据，关于恶性肿瘤患者的特征性脉象及客观化研究对于肿瘤的尽早诊断及预警具有重大意义。  肿瘤脉象的分类对癌症的认识，可溯源至殷周时代，甲骨文中有“瘤”的病名，《山海经》亦有记载治疗恶疮、瘿瘤等疾病的药物，《周礼》有记载专治肿瘤的医生类别，曰“疡医”。  《黄帝内经》对积证的描述“虚邪中人，留而不去，由表及里，居留日久，息而成积”。 《难经》提出：“气之所积者曰积，气之所聚者为聚”的认识，且有《千金要方》“凡肉瘤勿疗，疗则杀人，慎之，慎之”等对肿瘤的治疗经验。 肿瘤不是局部性疾病，而是一种全身性疾病，中医诊断的关键在于对“辨证论治”“整体观念”的准确把握，以“望、闻、问、切”四诊为依据，综合临床信息，以审证求因、论证施治。  脉诊作为四诊中的重要诊法，为各代医家所重视，通过脉象辨别五脏六腑的阴阳气血变化，辨识全身的生理和病理状态，从而立法、处方、用药。 随着对肿瘤脉象研究的深入，不同部位、不同时期的肿瘤脉象均表现出不同的特征。 《金匮要略·五藏风寒积聚病脉证并治第十一》载：诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。寸口，积在胸中；微出寸口，积在喉中。  关上，积在脐旁，上关上，积在心下；微下关，积在少腹，尺中，积在气街。脉出左，积在左；脉出右，积在右，脉两出，积在中央，各以其部处之。 肿瘤的部位不同，其脉象表现也会有所差异，《灵枢·营卫生会第十八》中载：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。 人体分上、中、下3个部位，即上焦、中焦、下焦，在仲景脉学中分别对应于寸口脉寸、关、尺三部。  居上部的头颈部及胸以上的脏腑属上焦，居中部的脏腑胰、胃及肝胆属中焦，居下部的肾脏、膀胱、肠及生殖器官属下焦。我国中枢神经系统肿瘤的发病率和致死率居全球首位。 脑瘤与“真头痛”“厥逆”和“头风”等病症相近，《济生方·头痛论治》中载：“痛引脑巅，甚而手足冷者，名曰真头痛，非药之能愈”。 浸润型脑瘤其脉形的整体特征为B型亚数搏、高黏滞性涩搏，动点于A3点位前后出现点位性硬冲搏、致密软涩搏或致密硬涩搏。  一项对食管癌患者的脉象研究发现，49例患者中出现促脉或数脉者5例，弦脉者27例，弦促或弦数者12例。 其他如虚脉等5例，表明其病机为阳盛实热、肝胃火炽以致气机失常、邪毒积滞于食道。  肺癌的分型复杂多样，晚期非小细胞肺腺癌患者化疗前病机多有肺气虚损，单一脉象以细脉及滑脉最为多见。 相兼脉中又以细数脉、滑数脉占比较重，少部分患者出现弦细脉及沉细脉。 如《外科枢要》云：“若劳伤肺气，腠理不密，外邪所搏而壅肿者……名曰气瘤，夫瘤者，留也。随气凝滞，皆因脏腑受伤，气血乖违”。  邪实正虚的病机使肺癌患者左手脉弦涩有力，而右手脉较弱，整体表现双手的寸脉、关脉略大于他部，多为涩脉，部分可见弦脉的相兼脉。 疾病进展至中期脉象多部高大，不必重取即得，且多为主阴的涩脉，无力脉及细脉较少。  中焦肿瘤脉象张元素于《活法机要》中言：“脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积”，肿瘤患者因正气不足、毒瘤侵袭，致脏腑气阴两伤。 “邪之所凑，其气必虚”，故虽其脉象可见多种表现，但总不离虚象，再加之各脏腑生理病理特点，而表现为多种复合相兼脉象。 潘玉树提出涩脉是癌症的先兆，并认为数脉、疾脉、弦脉、劲脉等脉象可以提示癌症进展。《诊家枢要》云：“左关弦，胁肋痛，痃癖……左关涩，肝虚血散，肋胀胁满，身痛”。 《杂病源流犀烛》指出：“肝之积，曰肥气，在左胁下，状如覆杯，有足似龟形，久则发咳呃逆，脉必弦细”。 肝癌患者左关脉的变化具有重要的诊断价值，以弦脉、弦滑脉为主，中晚期则以数脉多见，兼见沉、细、涩等的相兼脉象。 肝癌患者脉象单一者较少，弦脉、数脉多见，尤以弦滑数脉、弦数脉者为多。 一项纳入192例原发性中晚期肝癌患者数据挖掘研究显示，肝癌的不同时期脉象也存在变化。 其中Ⅱ期以弦滑脉、沉弦脉、弦脉多见，Ⅲ期频繁出现动脉、数脉、细脉、涩脉等脉象的混合脉，在脉位、脉形、脉势等方面均较早期有变化。 胰腺属中焦，“胃上有扁，胃下有脺”，故胰腺癌又有名之为“脺积”。徐婷对64例胰腺癌患者脉象的观察得出，弦细脉占16%、沉细脉占12.5%、弦滑脉占9%。 脉象提示胰腺肿瘤发病最根本的内因为中焦脾虚，湿热、癖毒为基本病理因素，其关键责之于肝脾功能失调。 贺妍等对于胃癌脉象的研究发现，中晚期胃癌脉象以涩脉、细数脉、虚脉、弱脉为多，且不同年龄、不同性别及不同分期皆表现出显著差异。 《金匮要略》载：“微下关，积在少腹，尺中，积在气街”，又《景岳全书》中提出：“脾肾不足及虚弱失调的人，多有积聚之病”，肿瘤发生于下焦，其脉象的表现也有差异。 张景岳《妇人规》载：“疲血留滞作瘤……总由血动之时，余血未净，而一有所逆，则留滞日积而渐以成庙矣”。 子宫肿瘤、卵巢肿瘤患者脉象多为紧脉、涩脉，而兼有肝郁证与里寒证时多于尺部出现沉、涩之象，左尺尤甚，提示肾元亏虚，兼有气血不足、寒邪侵袭、气滞血凝的病机。 《灵枢·五变》载：“肠胃之间，寒温不次……寒多则气涩，气涩则生积聚也”。 一项对直肠癌患者脉象观察显示，表现为弦滑者22例、弦涩者49例，而在肿瘤Dukes B2期及Dukes C期，比例虽有所变化，仍以此两种脉象为主。 疾病不同时期的肿瘤脉象恶性肿瘤的早期诊断和正确治疗对提高肿瘤患者的治愈率及改善生命质量具有重要意义，不同时期、阶段的肿瘤其病机不同，故其脉象表现也会出现不同的变化。 肿瘤形成的初期，虽感邪较盛但正气未虚，所以病机多以湿浊、痰凝、气滞、湿热及热毒等实证为主，脉象多见弦脉、滑脉、动脉。 如肝癌患者初期病情轻，以湿热、气滞等实证表现为主，脉象表现为弦脉、滑脉。癌肿疼痛伴有湿热证者甚可见洪数脉，且在病变过程中，出现单脉形向复合脉、实脉向虚脉的转变。 恶性肿瘤病程进展至中晚期，患者手术、放疗、化疗后脏腑阴阳失调，正气耗散，又加之毒瘤胶着不去，以致癖血相合，脾肾亏虚，表现为虚实夹杂之证。 内有积聚多诊得沉脉，重手按至筋骨乃得。精伤血少、气滞血瘀多诊得涩脉，按之往来艰涩，如刀刮竹。 如胃癌至中晚期多出现虚脉、弱脉、迟脉、细数脉及涩脉，且随着病程长短及分期不同其分布频率也有显著变化。 原发性肝癌在病情进展中随着瘤体增大，患者脉象由弦脉转向弦数脉、实脉转向虚脉。 肿瘤患者疾病后期临近死亡时，人体精、气、血被大量耗伐，机体乏养，脏腑经脉机能丧失，故病情加重，脏气将绝，寸口脉浮中沉取皆有涩象，并兼见数、疾、弦、劲等脉象。 一项关于14例恶性肿瘤患者猝死前脉象的研究发现，14例患者均表现为涩脉，其中细涩脉10例，沉涩脉4例，又加血液流变学指标检测提示血液“高凝”状态。 为“脏腑受伤，气血乖违”而后随病情进展至阴竭阳绝、脏腑气绝后猝死。 传统脉象能够揭示肿瘤患者体内精气盛衰、邪正斗争的变化，推断肿瘤的病机演变，为精准辨证、据证施治提供客观依据，这是中医诊断与治疗肿瘤的根本与特色。 同时现代脉学的诞生又能够实现肿瘤病位、病性诊断，弥补传统脉学在病位诊断方面的不足。 脉象客观化研究也取得了诸多成果，并且对临床实践也有一定的指导作用，但仍存在不足之处，比如纳入研究对象较少，缺乏大样本研究。 对单一肿瘤脉象研究不够深入，仍有进一步研究的空间；对于癌病种类的局限，肺癌、肝癌、胃癌、大肠癌多见，其他癌病较少；以及肿瘤治疗前后脉象的变化研究缺乏等。 现代多学科融合的趋势为脉象客观化提供了有利条件，利用计算机强大的处理性能。 结合数学、血流动力学、声学等多学科知识进一步研究肿瘤脉象，提取肿瘤特异性信息，为早期识别肿瘤征象提供更加客观化的依据。 |
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