糖尿病的三级预防

尚振奇 2023-07-26 发布于吉林

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糖尿病的三级预防

世人皆晓医者治病救人是也，殊不知医者尚分高下，古人云“上医治未病,中医治欲病,下医治已病。”《黄帝内经》中《素问·四气调神大论》云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也“。可见，对于疾病，防大于治！那么我们也来聊聊糖尿病的“三级预防”，您知道怎么预防吗？生活中该怎么做吗？今天，和您说的这些，很重要！

一、什么是糖尿病的三级预防？

一级预防：是控制2型糖尿病（T2DM）的危险因素，预防T2DM的发生；二级预防：是早发现、早诊断、早治疗，在已诊断的患者中预防糖尿病并发症的发生；三级预防：是延缓已存在的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，改善患者的生存质量。

简单地讲，“一级预防”，让没得糖尿病的人不得或晚得病；“二级预防”，让糖尿病患者不出现或晚出现并发症；“三级预防”，让出现并发症的糖尿病患者不残废、延缓衰竭。

二、这“三级预防”

各自适合什么样的群体？

一级预防，也称初级预防，适合所有人群，重点是年龄≥45岁、体重指数（BMI）≥24kg/m2者、有糖尿病家族史者、以往有糖耐量异常、有高血压和或心脑血管病变者、年龄≥30岁的妊娠妇女、有妊娠糖尿病史者、有曾分娩大婴儿（出生时体重≥4kg）者、有多囊卵巢综合征的妇女、常年不参加体力活动者,或使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等人群。

二级预防，主要在高危人群中开展糖尿病筛查、及时发现糖尿病、及时进行健康干预等，或在已诊断的患者中预防糖尿病并发症的发生。

三级预防，是针对已经出现了并发症的糖尿病患者，以预防将来的残疾或者延缓衰竭。

三、预防的具体策略有哪些？

1.一级预防策略可进一步分为生活方式干预及药物预防，具体如下：

生活方式干预：

药物预防：

在糖尿病前期人群中进行药物干预的临床试验结果显示，降糖药物二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物、胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂以及减重药奥利司他等均可降低糖尿病前期人群发生糖尿病的风险，其中二甲双胍和阿卡波糖在糖尿病前期人群中长期应用的安全性证据较为充分，而其他药物长期应用时则需要全面考虑费用、不良反应、耐受性等因素。经过强化生活方式干预6个月效果不佳，可在内分泌科医生指导下考虑药物干预。

2.二级预防策略概括为筛查、控糖、控压、调脂。

筛查：空腹血糖筛查简单易行，宜作为常规的筛查方法。若空腹血糖≥6.1 mmol/L或随机血糖≥7.8 mmol/L，建议行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），同时检测空腹血糖和糖负荷后2 小时血糖。

控糖：对于新诊断、年轻、无严重并发症或合并症的T2DM患者，早期严格控制血糖可以降低糖尿病微血管和大血管病变的发生风险。血糖控制目标须个体化。

控压：在新诊断的T2DM患者中，严格控制血压不但可以显著降低糖尿病大血管病变的发生风险，还可显著降低微血管病变的发生风险。

调脂：在没有明显血管并发症的糖尿病患者中，采用他汀类药物降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）可以显著降低心血管事件的发生风险。