男人也能服用的大黄蛰虫丸

自由自在中医 2023-07-26 发布于湖南

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本人从事中医药治疗疑难杂症近四十年，经常使用一些常医不能理解的中药方剂或成药，有时还使患者误会招到毁谤且不服我开的药。如用蛇药片、乌鸡白凤丸治肝病，大黄蛰虫丸治疗肝病、皮肤病等。实际上，疗效是不错的。现说说被医生雪藏千年的大黄蛰虫丸。

大黄蛰虫丸源于张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》,原文记载：“五劳虚极羸瘦,腹满不能食,食伤,忧伤,饮伤,房室伤,饥伤,劳伤,经络营卫气伤,内有干血,肌肤甲错,两目黯黑,缓中补虚,大黄蛰虫丸主之。”该方由大黄、熟地黄、黄芩、土鳖虫、芍药、桃仁、干漆、水蛭、甘草、蛴螬、杏仁、虻虫12味中药组成,具有活血散结、缓中补虚之效。临床多用于治疗形体羸瘦、腹满不能饮食、肌肤甲错、两目黯黑、五劳虚极所致的干血证及妇女血枯经闭等证。近年来,随着对大黄蛰虫丸药理研究的深化,其临床应用范围也不断扩展,尤其是在治疗乙肝、肝纤维化、肝硬化、类风湿等与免疫失调有关的疾病方面疗效肯定,药理研究亦发现其功效与现代免疫理论相关。现将近15年该方与免疫调节机能相关的临床应用与治则研究做一综述。

　　1 临床应用

现代研究认为大黄蛰虫丸的功效与现代免疫理论密切相关,方中选用大量活血祛瘀之品,将体内陈旧瘀滞的物质清除,进而加快体内新陈代谢所需物质的产生,扶助机体正气的恢复,以达到各脏腑功能正常的目的。这与现代免疫学所述免疫自稳有相似之处。因此,近年来大黄蛰虫丸越来越多地应用于临床各科,尤其在治疗慢性肝炎、肿瘤等与免疫失调有关的疾病方面疗效更加显著。

　　1.1 肝脏疾病

慢性乙型肝炎的发病机理,目前认为主要与免疫功能紊乱以及由此引起的病毒复制有关,因此,调整机体免疫状态和抑制病毒复制是治疗慢性乙型肝炎的关键[1]。近年研究发现,大黄蛰虫丸具有增强人体免疫功能的作用,联用抗乙肝免疫核糖核酸能显著提高患者HBV特异性细胞免疫应答,全面提高抗HBV免疫功能,并且在体内可诱导内源性干扰素的产生。龚氏等[2]应用大黄蛰虫丸联合抗乙肝免疫核糖核酸治疗乙肝患者77例,并与60例对照组患者相比较,结果显示,治疗3个月后治疗组有48.08%的患者HBeAG转阴,30.56%的患者出现抗HBe阳转,均明显优于对照组的13.3%。大黄蛰虫丸联合抗乙肝免疫核糖核酸能有效改善患者的肝功能和消除症状。林氏等[3]用本药与干扰素联合治疗慢性乙型肝炎。服药方法：大黄蛰虫丸每次3 g,3次/d,干扰素300万U,3次/周,肌注,6个月为1个疗程。对照组给一般的保肝药和维生素,两组疗程相同,且均不用降酶药物,治疗结果表明：联合用药组35例经6个月治疗,显效19例,好转10例,总有效率为82.9%。对照组30例只有3例显效,11例好转,总有效率为46.7%。两组比较,治疗组明显优于对照组。目前认为,肝纤维化是由于肝脏细胞外基质(ECM)分泌和降解失衡引起的。朱氏等[4]用大黄蛰虫丸治疗101例慢性乙肝、肝纤维化患者,发现该药能使患者血清肝纤维化指标显著降低(P＜0.01),而这些血清指标从不同侧面可以反映ECM代谢和肝纤维化的进展状况。大黄蛰虫丸具有加速ECM的代谢,减轻和抑制肝纤维化的形成,从而起到保护慢性肝损伤,提高机体免疫能力,抗菌消炎、抗病毒作用。赵氏[5]用大黄蛰虫丸合乌鸡白凤丸,随症加用归芍六君子、一贯煎、六味地黄丸,治疗肝炎后肝硬化患者50例,结果显效22例,有效22例,无效5例,死亡1例,总有效率88%。用药后腹水全部消退,38例脾脏大者,28例有不同程度的缩小。

1.2 肿瘤

大黄蛰虫丸原方主治五劳虚极赢瘦,内有干血,且有缓中补虚之功。本方组成以破血逐瘀之品为主,而仲景谓其缓中补虚乃邪祛正安之意。现代临床认为肿瘤患者,在外形体消瘦、肌肉削脱、倦息乏力等符合“虚极赢瘦”之特点,肿瘤病灶可以看作是内有干血”。这些临床表现正好与大黄蛰虫丸的主治特点相吻合。因此现代临床常用于治疗肿瘤疾病。刘氏等[6]通过近l0年的时间,观察经病理和细胞学确诊的肿瘤患者,其中包括肺癌、胃癌、恶性化学感受器瘤、肝癌、非何杰金氏淋巴瘤、乳腺癌共计57例。这些病患在经大黄蛰虫丸治疗后发现,治疗组患者0T试验(结核菌素试验)阳性率明显高于对照组。说明大黄蛰虫丸可以改善肿瘤患者的细胞免疫机能,而细胞免疫在肿瘤免疫中起重要作用,因此大黄蛰虫丸治疗恶性肿瘤的机理主要是通过增强患者的细胞免疫机能,提高宿主抗肿瘤能力,从而减缓肿瘤的发展,同时由于免疫机能的改善亦增强患者的抗感染能力,减少了患者的感染次数,从而提高疗效,改善了肿瘤患者的生活质量。近年来国内外学者认为胃癌不仅与体液免疫、细胞免疫有关同时与免疫调节因子的关系也十分密切[7]。在对102例胃癌患者外周血T细胞亚群、NK细胞活性检测后发现,T细胞亚群、NK细胞活性较对照组明显下降,而在对IL-2进行监测时发现消化系肿瘤,尤其是进展期胃肠肿瘤患者明显低于正常人。由此可见胃癌的发生与免疫有着密切联系。许氏等[8]以本方化裁为黄参胶囊,治疗晚期胃癌30例,结果患者的行为状态明显高于治疗前(P＜0.05)；胃癌细胞凋亡指数,血清、胃液、胃癌组织的一氧化氮水平较治疗前均明显升高。

　　1.3 心血管疾病

赵氏等[9]观察了大黄蛰虫丸对左心室肥厚的影响。发现本药有抑制心肌肥厚的作用。陈氏[10]用大黄蛰虫丸治疗颈动脉粥样硬化斑块患者50例,并设对照组30例,进行治疗前后血脂、血液流变学指标及粥样硬化斑块的对比。结果表明,治疗组总有效率与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01)此外该药还能降低全血粘度、血浆粘度、血小板聚集指数、凝血因子Ⅰ的含量。唐氏等[11]运用大黄蛰虫丸治疗高粘血症30例。用法：内服每日2次,每次1丸,收到满意效果。赵氏等[12]用本药治疗脑动脉硬化症,临床实验结果显示,本药对头痛、失眠、震颤等改善率较高,对血压有双相调节的作用。治疗后胆固醇、三酰甘油、β-脂蛋白均有不同程度的下降。微循环有显著改善,有增进脑功能的作用,能提高患者的听力视力,可使血管弹性增加,搏动性血流供应增加；改善脑循环的功能。

　　1.4 外科疾病

谢氏[13]以大黄蛰虫丸为基本方并随证加减治疗鹤膝风30例,疗程1～6个月,结果显示：病愈16例,显效9例,有效3例,无效2例,总有效率93%。刘氏[14]用大黄蛰虫丸治疗颈淋巴结核患者,1丸/每次,2～3次/d,1例服2个月,1例服3个月,1例服6个月,均治愈,观察2～6年未复发。并用该药治类风湿性关节炎1例,1丸/每次,2次/d。半年后关节肿胀减轻,活动较自如,指、腕关节肿胀消失,血沉4 mm/h。17年后随访,未复发。

　　1.5 妇科疾病

李氏[15]用大黄蛰虫丸治疗乳腺增生症66例,治疗方法：于月经前10 d用药,10 d为1个疗程。结果治愈5例,显效6例,无效2例,总有效率96.7%。现代医学认为,子宫肌瘤的发生与内分泌紊乱、激素失衡有关,这些都受神经内分泌网络的调控,而免疫系统可以通过多种途径影响神经内分泌功能[16]。朱氏[17]用大黄蛰虫丸治疗子宫肌瘤获满意疗效。

　　1.6 皮肤及五官科疾病

中医认为,扁平苔藓多为素体阴血不足,脾失健运,蕴湿不化,复感风邪,风湿客于肌肤腠理,凝滞于血分或因肝肾不足,阴虚内热,虚火上炎所致,治疗多采用补益肝肾、健脾清热凉血等法则,但疗效一般。考虑到本症主要病理改变为表皮角化过度,颗粒层增厚,棘层不规则增厚,基底细胞液化变性及真皮上部呈带状浸润,暂且将其归属于增生过度性皮肤病。由于大黄蛰虫丸作用机制主要是软坚散结,是治疗增生性疾病之圣药,而西医之维甲酸霜主要作用也是抑制皮肤细胞的过度增生,二者合用确有良好疗效,牟氏等[18]尝试用大黄蛰虫丸内服,每次1粒,每日3次,空腹口服,服药期间禁烟酒茶及刺激性食物,合并维甲酸霜外涂治疗本病12例,获得良好疗效。不仅费用低廉,而且患者也乐于接受。对治疗的l2例患者进行随访,半年后未有病例复发。李氏[19]用大黄蛰虫丸治疗痤疮,多发性咖啡斑及鱼鳞病,收到满意疗效。邹氏[20]用大黄蛰虫丸配服其它中药治疗眼肌无力及舌强各1例均获满意疗效。

　　2 治则研究

现代理论研究首先认识到,中医扶正诸法在临床应用中能调节机体的免疫功能,为了揭示其作用机理,国内已有不少相关的实验研究。李氏等[21]为了能深入探讨中医扶正法治疗肿瘤疾病的机理,选用临床常用的益气养阴方对荷瘤小鼠细胞免疫功能进行检测,结果发现,该方能够提高荷瘤小鼠的总T细胞数,巨噬细胞吞噬率和吞噬指数以及NK细胞的杀伤活性。表明益气养阴方能提高荷瘤抗体的细胞免疫活性,从而起到提高机体免疫功能的作用。此外,大量的实验研究及临床实践表明,扶正方药对人体的正气不但有扶助作用.而且对人体的免疫系统具有调节作用。如补气健脾的人参、白术、党参、黄芪等可以促进网状内皮系统和巨噬细胞的吞噬功能,增加白细胞数,促进白细胞的吞噬功能,诱生干扰素。肉桂、仙茅等温补肾阳药物具有促进抗体提前形成的作用[22]；鹿茸、菟丝子、枸杞子均可促进淋巴细胞的转化,枸杞子还可增加IgG、lgA、IgM含量及抗体效价及抗体生成细胞,提高血清溶菌酶活力,提高NK细胞及IL-2活性,抗衰老[23]；女贞子可增加白细胞数,促进T细胞活性。对IL-2有双向调节作用[24]此外补益类方药四君子汤、四物汤、右归丸、六味地黄丸、八味地黄丸、参脉注射液等均可明显提高人体的免疫功能。补肾益气血方药治疗肿瘤可明显改善患者的细胞和体液免疫功能,如小柴胡汤能增强肿瘤患者巨噬细胞、K细胞、NK细胞、IAK细胞的杀伤功能,促进体内细胞产生干扰素和白介素；中药单味药(白芍、人参、黄芪、猪苓、枸杞子等),复方(右归饮、扶正抗癌冲剂等)治疗癌症均有不同程度的诱生IL-1、IL-2、IL-3、IL-6、TNF、IFN等的作用,从而通过细胞因子达到抗肿瘤的目的[25]。由此可见,扶正药具有广泛的提高免疫功能的作用。但也有一些研究表明,某些扶正药如五味子、大枣、甘草等药具有免疫抑制作用。

近年来,越来越多的研究表明,祛邪之法对免疫亦有调节作用。季氏等[26]通过研究中药活血化瘀法对子宫肌瘤的治疗作用和对IL-2R、TNF-α的影响,发现经中药活血化瘀法治疗后,原本高于正常人水平的IL-2R及TNF-α水平明显下降,说明中药活血化瘀法可通过降低血清IL-2R、TNF-α水平而起到抑制子宫肌瘤的发生。刘氏等[27]通过研究清热解毒中药对老龄小鼠免疫功能的影响,发现该药在一定剂量范围内可以增强淋巴细胞转化率,使小鼠睥细胞产生IL-lα,IL-1β的量增加,表明清热解毒中药对老龄小鼠免疫功能具有多方面的调节作用。此外相关的实验研究还表明,活血化瘀类药可抑制机体病理性反应,对机体过强的免疫反应导致的自身免疫病有明显的抑制作用。但大多数清热解毒药的抗菌抗病毒作用是通过增强机体的免疫功能实现的,如金银花、苦参、黄连、紫花地丁可以诱生干扰素,且能提高淋巴细胞转化率,有激活T淋巴细胞的功能,龙胆草、蒲公英可提高血清溶菌酶含量.增强溶菌活性等；大青叶可提高动物白细胞的吞噬功能,明显增加动物的脾脏重量和白细胞总数及淋巴细胞数作用；苦参、夏枯草、金银花、黄芩、生地黄、紫花地丁、板蓝根等均能促进血液白细胞数量增加；夏枯草、牛黄、蒲公英、青蒿等能促进单核巨噬系统功能增强；黄芩、龙胆草、黄连、牡丹皮等均具有抗变态反应的作用[28]。蒲黄、三七、大黄等均有双向免疫调节作用；龙胆泻肝汤、银翘散、安宫牛黄丸、温清饮等均具有增强免疫功能的作用。大蒜、甜瓜蒂、洋金花、薏仁米、桑枝、莪术、川芎、红花等泻下、驱虫、祛风湿、平喘、活血化瘀药等均为免疫促进剂。

　　由上可见,扶正与祛邪为中医治疗的基本治则,两者均有免疫抑制和增强两方面的作用,故临床上扶正与祛邪常并用以提高疗效。有鉴于此,进入新世纪中医理论界提出,扶正祛邪理论与西医免疫相关。西医认为,免疫是机体识别和排除一切抗原性异物(包括外来的和自生的),以维持机体的生理平衡和稳定的功能。免疫功能正常,可使机体免除病症,保持健康,免疫功能异常则可发生一系列疾病。而中医所论正气应该包含了人体正常的免疫生理,邪气包含了异常的免疫病理,所以扶正祛邪理论与免疫学说是不谋而合的。中医治疗,正是通过“虚者补之,实者泻之”采用补益、养阴、活血祛瘀、清热解毒等方法使“阴平阳秘”,达到调节免疫水平的作用。可见,扶正祛邪和免疫之间有“异曲同工”之效。而本方是扶正祛邪,缓中补虚的代表方。因此,如能证明本合剂扶正祛邪的免疫调节机制,无论对于传统中医还是现代免疫学都将具有重要的意义。

　　3 小结

近1O余年来,随着对大黄蛰虫丸研究的深入,药理研究已不仅仅局限于抗凝、降血脂及改善血液流变等方向,对方剂主要成分免疫作用的研究已渐趋深化,现已证明组成本方的单味药物多具有免疫调节作用,具体药物不同对机体免疫功能影响不同。本方临床应用也更加广泛,特别是对慢性乙型肝炎、肿瘤等与免疫失调相关疾病的治疗疗效肯定,并提出本方活血化瘀、祛瘀生新可能调整了机体免疫状态。并对其治则进行了大量检索,也证实与现代免疫机理相关。因此,探讨本方免疫机制,以便为这一传统名方临床深入运用与开发提供依据。

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