瓦岗寨第N代寨主 程庆民谈消渴 2021-11-04 08:29 患者，女，55岁，工人，初诊日期1988年1月29日，患糖尿病三年。就诊时只觉得口干渴，多食多年不明显，大便干，伴阵发性胸背刺痛，舌紫暗，苔白腻，脉弦缓，血糖8.3mmol/L，尿糖“++++”，24h尿糖定量30克。心电图示:慢性冠状动脉供血不足。参其脉证，考虑为瘀血所致，胸腔刺痛亦为瘀血之征。故给予大黄䗪虫丸，每日2次。服药后口渴较前减轻，大便不干。服药1周后查尿糖阴性，2周后查血糖正常，自觉胸背亦较前明显好转。嘱其出院后继续服药以巩固疗效，2月后复查心电图较前明显改善。［原按］唐容川在《血证论》中指出:“瘀血在里则口渴，所以然者，血与气不相离，内有瘀血，故气不得通，不能载水津上升，是以发渴，名曰血渴，瘀血祛则不渴矣。”目前，用活血化瘀法治疗糖尿病疗效已经被临床证实，实验研究方面亦硕果累累。 中医所说的“干血证”，类似于西医的“动脉粥样硬化”，然而不可贸然将二者混为一谈。中医的“证”，与“病”“症状”等名词是有区别的，或认为中医的“证”应该是指能够反映疾病本质的临床表现，是就外在的现象而言，包括患者的主诉以及患者的外在征象。张仲景说“观其脉证，知犯何逆，随证治之”，可见“脉证”是可以观察而得见的。患者的脉象当然是要靠进行“脉诊”而获取的，不是靠患者告诉医生的；“病”在中医多认为是强调某种疾病的病机特点；“症状”则是主要强调疾病所有的外在表现，反映客观的内容居多，而反映患者主观的内容似乎不是重点；而中医的“证”则很重视患者的主观感受。因此，这些名词既有重叠，甚至有时可以互相替代，但又各有突出，并不完全一致。比如糖尿病或者说消渴病是厥阴病，反映出厥阴病总的特点是寒热错杂、上热下寒，而在其下还有种种不同的方证。 大黄䗪虫丸证反映出患者的外在表现是:虚极羸瘦，腹满不能饮食，肌肤甲错，两目黯黑。结合其他的情况，我们判断患者是由于“五劳虚极”，“内有干血”，需要采取“缓中补虚”的办法，用大黄蛰虫丸来治疗。其治疗干血证的特点在于“磨化”，这一点有点像“木锉”和“锉刀”，或者更像“砂纸”，能将物体“磨”平，而不是像“铲车”那样，将地面“铲”平。通常的所谓“活血”，多少有点类似“铲”的意思，而大黄䗪虫丸对于干血之“瘀”，则是采用了“磨”的办法。“铲”的办法可能见效快，而副作用也大，一来铲下来的东西有可能体积大，会有造成人为的栓塞之患；二来铲的办法过于鲁莽，对于血管弹性差、管壁薄弱的人，可能造成某种伤害；三来活血药物常常会克伤胃黏膜，甚至会造成胃十二指肠穿孔，这些都是我们要极力避免的。大黄䗪虫丸的“磨”法，则会有效地避免这些问题，而且其中还有炙甘草，既能顾护肠胃补益中气，又能使药效和缓而长久。曾经有人实验，大量吞服此药而未见胃肠道的损害，此法虽不可取，然而也说明此药对胃肠道的影响之轻。丸者缓也，轻可去实，这也是大黄䗪虫丸的特点之一。 病至五劳虚极，只宜细笔点睛，不可肆意泼墨。再者，方中虫类药物很多，既起到了走窜力强而灵动的作用，又有很好的“熄风”作用，这是木石类药物所不及的。因此，大黄䗪虫丸很有将“百炼钢化为绕指柔”之意，这是医圣珍视生命，曲意周全的完美体现。肝藏血主疏泄而开窍于目，本方证的内有干血外有肌肤甲错、两目黯黑，莫不与肝相关，而视其方药也似以治肝为主。《内经》说肝乃“罢极之本”，疾病是一极，“五劳虚极”更是极中之极，非“肝”这一“罢极之本”不能终止其发展，以罢掉其“虚极”，转危为安。而消渴位列“厥阴为病”之首，《金匮要略》消渴病篇指出“寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则荣气竭”，可见二者之间内在的联系，不言自明。所以大黄䗪虫丸在对治糖尿病的问题上，也大有用武之地。 |
