叶某某，男，54岁，已婚。初诊：2002年2月4日。胃脘部隐痛6年余，加重3个月。3个月前，患者因饮食不当出现胃脘部隐痛，胀闷不适，伴嗳气、纳呆、少食、泛酸，胃中嘈杂，以夜间为甚，服用多种中、西药物，效果欠佳。就诊时，见患者面色萎黄而垢，形体消瘦，神疲纳呆，短气乏力，大便干结，3日1行，舌嫩红，无苔，脉细数无力，68次／min.胃镜示：胃窦部黏膜片状红白相间，充血肿胀，有少许出血点。病理切片检查示：胃窦部腺体萎缩干燥，黏液量少。活检提示：慢性萎缩性胃炎（中－重度），伴肠上皮化生。证属脾胃气阴两虚，兼气滞血瘀。拟消食导滞，升清降浊法。太子参10g、佛手10g、郁金10g、炒白芍15g、炙甘草10g、白豆蔻10g、砂仁6g、炙鸡内金10g、焦山楂15g、法半夏10g、厚朴10g、枳实10g,10剂。
二诊：2002年2月14日。诉胃脘部隐痛及胀闷好转，纳增，胃中嘈杂明显减轻，面色淡黄，仍短气乏力，大便已解，舌淡红，苔薄黄，脉细数，72次／min.予初诊方去白豆蔻、砂仁，加黄芪30g、山药10g、麦冬10g、竹茹10g,10剂。三诊：2002年2月25日。诉胃脘部隐痛及胀闷明显好转，面色较前红润，气力增加，纳增，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉细数，80次／min.予二诊方去炙鸡内金、焦山楂，加三七10g、三棱10g、莪术10g、白花蛇舌草19230g,10剂。四诊：2002年3月6日。未诉明显不适，面色红润，纳可，二便调，舌谈红，苔薄白，脉细，74次／min.复查胃镜示：胃窦部黏膜较前改善，色泽族红，有充血及少量渗出，血管显露不明显，未见溃疡及新生物。活检提示：胃黏膜轻度炎症，固有腺体未见萎缩改变，属慢性浅表性胃炎，未见肠上皮化生。予三诊方续服30剂。随访：2005年6月26日随访。诉病情稳定，未见复发。患者每因情志不调，或进食生冷不洁之物，或嗜烟、酒、浓茶等，导致脾胃通降功能失调而发病。若胃炎反复发作，久病不愈，则久病必虚，久痛入络，出现胃阴不足，胃络瘀塞，或脾胃虚寒，瘀血阻络，故虚和密是其基本病机。临床上多表现为虚中夹实、寒热错杂之证。家父认为，慢性萎缩性胃炎是以中焦不运、脾胃两虚、纳化无权、后天乏源致正虚为本，以气滞、湿浊、火热、寒邪、瘀血等邪实为标。气郁日久可化热，气虚、气滞可致血瘀。临床上根据不同证型选用调气、祛湿、清火、温寒、化瘀等法加减药物。因此，本病为虚实夹杂、寒热交错之重症。脾胃虚弱是病之本，外邪内阻、气血郁滞是其标。故治宜攻补兼施，标本同治。初诊方用太子参补脾益气，健运中州；佛手、郁金行气活血，祛瘀消肿；炒白芍、炙甘草其味甘酸，酸甘化阴，濡润胃腑，缓急止痛；白豆蔻芳香化湿；砂仁、炙鸡内金理气开胃；焦山楂入血分，既消食化积，又活血化瘀；法半夏、厚朴、枳实消积导滞。诸药合用，共奏健脾益胃，清热除湿，理气消胀，解毒化瘀之效。二诊中加黄芪补中益气，补脾生血，既补气又化瘀，祛腐生肌，补而不腻，温而不燥；山药健脾益气；麦冬生津养阴；竹茹降逆止呕。三诊中加三七活血理气，使气行血活，毒解瘀化，滞消塞通；三棱、莪术活血而不破血，化瘀而生新，为治疗萎缩性胃炎必用之药；白花蛇舌草以防病进，取阻截癌变之效。西医学认为，慢性萎缩性胃炎多由浅表性胃炎发展而来，多见于中、老年患者。盖因年迈之人生理功能渐衰，胃黏膜变薄，腺体萎缩，分泌胃酸与胃蛋白醇原能力降低，故在诊治过程中以调整胃酸分泌为立。其中胃和提据害表现为胃黏膜慢性活动性炎症、充血、水聊、糜烂出血或伴有脓体其缩。肠上皮化生及不典型增生等。其基本病变是胃黏膜固有雕体的苟缩。在冻秀上应把握两大原则最为关键：一是固本，园胃黏膜脓体的英缩是却正气道弱所致，应用扶正固本法，促进胃黏膜和腺体的生长与再生；二是治标，应滴除致病因素，抑制胃黏膜炎症，阻止腺体萎缩的进展。
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