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“桂枝加苓术附汤治疗痹症的临床运用” 展文师兄讲的深入浅出，由这首方给我们治疗痹痛有了更深刻的体会。 由于内容过长，整理出来将分段展出。 此篇文章为一部分小结 本篇文章主要讲诉： 讲解桂枝加苓术附汤 关注公众号，正在整理持续更新！  《桂枝加苓术附汤治疗痹症的临床运用》
桂枝加苓术附汤方证
腰、膝、肘关节痛，头项强痛，或心悸，或胃脘痛，汗出恶风，四肢常冷，口中和，舌苔白，脉沉细弦。
桂枝9g，白芍9g，炙甘草6g，生姜9g，大枣4枚，苍(白)术9g，炮附子9g，茯苓9g，黄芪9g，大黄6g
桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜3片，大枣4枚，苍(白)术15g，炮附子15g，茯苓12g，黄芪15g，大黄3g
 朔源： 《伤寒论》第 174、175条，《金匮要略·痉湿喝病脉证治第二》第 23、24条 :“伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬、小便自利者，去桂加白术汤主之。” “风湿相抟，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。” 这两条论述的即是属于痹证中少阴病或是以少阴为主兼有太阴病的范畴。 根据上述条文及临床经验，胡希恕先生创立了桂枝加苓术附汤 即桂枝汤再加上茯苓、苍术、附子，治病在少阴或兼有太阴的痹证，即表虚寒证见关节疼痛、汗出恶风、小便不利者。 胡希恕先生临床治疗痹证,“术”多用“苍术”“附子”不用“生附子”用“炮附子”。 若恶风特别明显，加黄芪; 若疼痛偏于一侧，加大黄。 加大黄是胡希恕先生治疗痹证的独有经验。 思路来自《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》第 15条 :“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。” 此方用下药，大黄佐以温性的附子、细辛祛除偏于一侧的沉寒。 桂枝加苓术附汤方证是胡希恕先生临床应用机会最多的方证，常见的风湿、骨刺、骨质增生，辨证属少阴证者均有疗效。 《释义》说 ：“桂枝加苓术附汤方证可视为桂枝汤，桂枝加附子汤，桂枝加苓术汤，真武汤，苓桂术甘汤，茯苓甘草汤六方之合方。故欲熟知本方证者，必先充分了解六方之证，然后综合之思索研究焉。” 本方应用极广，为个人一日不可或缺要方之一，当专心努力以自得之。 桂枝加苓术附汤具有调和营卫、解肌生津止痛、温阳祛风湿，化水饮； 痹证之中，常见外有风寒在表、里有水湿停滞之证，里有所阻，表亦不透，故不兼利其水则表必不解。 若强发其汗，激动里饮，变证百出。 此时唯有于解表方中兼用利湿祛饮药，始收里和表解之效。本方证不仅是外寒里饮，而且也有陷于表虚寒的少阴证，属于少阴太阴合病。
痹证之中，常见风寒在表、里有水湿停滞之证，外寒里饮，慢性的多见，都变成了这个脉浮虚，或者沉，属于少阴病的范畴。 故组方上 加苍术，由里向外解表利水以祛湿 同时用了附子温阳强壮 恶风厉害加黄芪 当关节疼倔在一侧时，认为是瘀血阻滞，常加入少量大黄以活血通络。 在治疗少阴病中有 桂枝加附子汤、 桂枝去芍药加附子汤、 甘草附子汤、 麻黄附子细辛汤、 麻黄附子甘草汤， 到太阴病有真武汤、附子汤、四逆汤。 苓术附合用为治寒湿痹痛的要药，加入适证的解表剂，用以治风湿关节痛，诸药相伍，临证时加减运用桂枝汤加苓术附有捷效。 黎展文，副主任医师，中共党员，在职研究生，学士学位，推拿科三区科副主任。 师从广西推拿、针刀专家、广西名中医廖信祥教授。 师从广西中医骨伤、整脊、银质针专家安平教授。 师从广西钦州市名中医、胡希恕经方医学钦州传承基地负责人林佳明副主任医师。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用纯中医药、中医经方治疗本专业常见病、多发病如：颈肩腰腿疼痛等痹症；同时眩晕、失眠、抑郁症、焦虑症、头痛、消渴、咳嗽、发热、胃痛、胃胀、干燥、月经不调、痛经、心理障碍等疑难杂症。 擅长运用“脊柱平衡手法推拿”、“拱腰法推拿”、“反压法”、“六经辩证推拿手法”、“银质针疗法”、“四维牵引整脊调曲”、“针刀疗法”、 “功能锻炼”等特色疗法治疗颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、腰椎椎管狭窄症、腰背肌筋膜炎、膝关节骨性关节炎、骨质疏松症伴病理性骨折、青少年特发性脊柱侧弯、胸椎后关节紊乱症、肩周炎、肩袖损伤、股骨头缺血性坏死、滑囊炎等脊柱及四肢关节疾病。  林氏医门 医门宗旨：秉承祖国医学，造福人类健康。医门理念：研习仲景医学，汇集医案，传承经方学术，践行古中医学术思想，用中医中药守护一方百姓健康。 医门精神：聚是一团火，散是满天星，做一代经方传人！ 医门医训：为医之道理，善用心而矣；用药之道法，以心调和之；心以善为本，言以和为用；医道自然，为众而用；勤求古训，博采众方；崇尚仲景，做一代经方传人！ 撰稿 丨 黎展文 编辑 丨 徐毅豪 校对 丨 俞焯然，王彦洁 |
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