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周身关节疼痛
患者自诉:“姓张，男，38岁。辽宁省大连市人。去年12月25日发病，到现在已经5个多月了!
发病时是先左肩及左侧背部疼痛，按摩不能缓解、26 日右侧开始疼痛，后逐渐往胳膊、腰部、前胸、胁肋、髋部和大腿连接部全部疼痛，不能自己躺下、起来、翻身，甚至疼痛厉害时不敢按摩。12 月 30 日出现发烧，温度37.5℃左右。遂到北京协和医院就诊，经风湿免疫、感染科就诊后始终不能确诊。肌注1支得宝松(复方倍他米松注射液)症状缓解。
春节期间病情加重，疼痛、发烧、大汗(能把毛巾湿透)，遂找当地中医诊治，都是时好时坏。一共到现在看了能有十来位中医大夫，论证都不一样，没法解决根本问题。
4月8日二次到北京协和医院住院治疗，仍然经过各种检查，无法明确诊断只能疑是血清阴性强直性脊柱炎给药西乐葆(塞来昔布胶囊)1天。三天后逐渐减轻，到现在没有再出现反复，但还有双肩、双髋关节疼痛，动作受限。期间又找过一些北京的中医诊断吃药，没见彻底好转。西乐葆不敢停药。我本人非常信任中医，觉得我的疼痛和身体整体状况都需要中医进行整体的调整!
我本身有脂肪肝、乙肝小三阳，得过心肌炎，自己从事生意场20年，一直压力比较大，身体可以说一直在超负荷运转，也可能跟这次疾病有关系!”
2012年6月12 日首诊:停西乐则肩背部疼痛，胳膊、腰部、前胸、胁肋、髋部和大腿连接部全部疼痛，不能自己躺下、起来，不能自己翻身，，服用西乐葆则周身疼痛减轻，可忍耐，冷酸疼痛。口和不渴，大小便正常。舌质淡嫩，有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。周身不能按压，压之则痛如刀割。
西医诊断:发热查因。中医诊断:痹证。病机:风湿相搏。治法:祛风胜湿。
方药:甘草附子汤加减。
炙甘草 20g，制附片(先煎)15g，白术 15g，桂枝 10g，茯苓 30g。
辨治思路详解:《金匮要略·痉湿喝病脉证》云:“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”患者周身关节冷酸疼痛，活动不利，不能按压，压之则痛如刀割，正合“骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧”之描述，故其病当为风湿相搏，经气不畅。故以甘草附子汤祛风散寒、祛湿止痛。《古方选注》云:“甘草附子汤，两表两里之偶方，风淫于表，湿流关节，阳衰阴盛，治宜两顾。白术、附子顾里胜湿，桂枝、甘草顾表化风。”加大剂茯苓重在祛里湿。
服药次日疼痛明显减轻，第3日试停西乐葆，第4日后仅上背脊冷痛，其他地方无痛感。效不更方，但守方10剂无进一步改善。至此，颇有束手无策之感。遂请湖南闻名全国的某老师会诊:主张调和，以小柴胡汤、桂枝汤加乌梅等味 10 剂，无效。又请某国医大师指导:加臭梧桐 20g，海风藤30g，络石藤 30g，服后胃肠不适，停药。患者遂拒绝再请名家为其治，执意要余为其继续谋策。
再诊:仔细检查其背部，根据患者诉说最痛的地方，逐节按压，发现至阳穴压痛尤显。遂处方如下
制附片(先煎)30g，茯苓 30g，白参 10g，白术 15g，芍药 15g。
辨治思路详解:至阳穴压之疼痛，其他部位无阳性反应。至阳穴为督脉穴位，督脉主一身之阳，古人取名“至阳”，说明该穴位为反映阳气虚
盈的重要穴位。患者背脊冷痛， 前用温阳散寒有效，为何进一步用原方无 效呢?再思之，前方有效，症状未能进一步改善，可能与温阳药剂量有关，亦即附片用量过少，温阳散寒力度不够。且在前方中加人臭梧桐、海风藤、络石藤等寒凉之品，出现腹部不适，更加证明阳气亏虚为患者病机之所在。督脉两络于肾,《伤寒论》云:“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。”“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”故改用附子汤温阳散寒、祛湿止痛，其中制附片剂量用之尤大，意在发挥其温阳散寒止痛之力。未想，7 剂其症若失。
经方之妙，妙在方证对应，用之得当，效如桴鼓，半载之病，数剂而效，古人诚不我欺也。
来源 毛以林
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