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一、医案三则 1.刘渡舟先生曾治疗慢性乙型肝炎患者， 某男，54岁，突发腹胀，午后与夜晚必定发作，发时坐卧不安，痛苦万分。问其大便则溏薄，每日两三行。凡大便频数之时，则夜晚腹胀必然加剧。小便短少，右胁作痛，引肩背酸楚不堪。脉弦而缓，舌淡嫩而苔白滑。 刘老曰：仲景谓“太阴之为病，腹满，食不下，自利益甚”。故凡下利腹满不渴者，属太阴也。阴寒盛于夜晚，所以夜晚则发作。脉缓属太阴，而脉弦又属肝胆。胆脉行于两侧，故见胁痛控肩背。然太阴病之腹满，临床不鲜见之，而如此之严重，得非肝胆气机疏泄不利，六腑升降失司所致？刘老审证严密，瞻前顾后，肝脾并治，选用《伤寒论》的柴胡桂枝干姜汤： 柴胡16克，桂枝10克，干姜12克，牡蛎30克（先煎），天花粉10克，黄芩4克，炙甘草10克。 此方仅服1剂，则夜间腹胀减半，3剂后腹胀全消，而下利止。 本方的黄芩用量少，干姜的剂量稍大。尿少加茯苓，体虚加党参，此方为刘老治疗肝炎疾患的常用方。 2.龚明礼医案： 患者女，61岁，胃脘疼痛已有一年余，某医院诊断为“胃下垂”。近一月来疼痛加剧，伴神疲乏力，纳少泛恶，口臭口干，胃脘部有振水音，心烦，大便溏泻，舌边尖红苔薄白，脉细软无力。此属热郁肝胆，脾气虚惫，运化无权，水饮停聚胃中。治宜清利肝胆，温脾化饮，方拟柴胡桂枝干姜汤加减： 柴胡10克，黄芩6克，干姜6克，桂枝6克，炙甘草6克，牡蛎12克，天花粉12克，茯苓10克。 此方共进3剂，胃痛已减，口臭已愈，但出现腹中雷鸣。此为肝郁渐疏，脾气已运，上方加黄芪12克，服10剂，诸症果愈。 按: 口臭、口干、心烦、舌边尖红，肝胆有热也； 神疲纳呆，大便时溏，脉细无力，脾寒也。 胆热脾寒，气机不利，津凝不滋，则胃脘疼痛，且有振水音。治宜清利肝胆，温脾化饮。 本方证与之相合，加茯苓者，以加强化饮利湿之功。 3.乔保钧曾用柴胡桂枝干姜汤治疗乳癖案（乳核）: 某患者，女，39岁，乳房胀闷不适半年余，近一个月来发现乳房有肿块，经前乳房胀痛加剧，肿块明显胀大，经后乳房胀痛减轻，肿块明显缩小，并随情绪郁闷而加重，伴胸胁胀满，口苦，咽干。六脉弦滑，舌体偏胖，苔白有津。 检查乳房左上方有一肿块如核桃大，触之坚韧，略有痛感，推之可移，但边界不清，周围还有数个黄豆大小肿块，两腋下淋巴结不肿大。证属肝郁气滞，痰湿凝结。治宜疏肝清热，温化痰湿，软坚散结。方用柴胡桂枝干姜汤： 柴胡9克，黄芩9克，桂枝4.5克，干姜4.5克，天花粉21克，生牡蛎15克，炙甘草9克。 每日1剂，水煎服。服上方20剂后，两侧乳房肿块全消，自觉症状消失而痊愈3年后随访，未有复发。 二、学一味中药-天花粉 天花粉:为葫芦科植物栝楼及中华栝楼的根。春、秋均可采挖，以秋季采者为佳。 别名：栝楼根、白药、瑞雪、天瓜粉、花粉、屎瓜根、栝蒌粉、萎粉。  味甘、微苦、性微寒。归肺经、胃经。 《雷公炮制药性解》：入肺、心、脾、胃、小肠五经。 天花粉主消渴，身热，烦满，大热，补虚安中，续绝伤。能够清热生津、润肺化痰、消肿排浓。 用于治疗热病口渴、消渴多饮、肺热燥咳、疮疡肿毒等。 《日华子本草》：通小肠，排脓，消肿毒，生肌长肉，消扑损瘀血。治热狂时疾，乳痈，发背，痔瘘疮疖。 《别录》：除肠胃中痼热，八疸身面黄，唇干，口燥，短气。通月水，止小便利。  禁忌:不宜与乌头、附子同用。脾胃虚寒大便滑泄者忌服。 附方1:栝楼丸《千金》【唐人焉知金人十八反】 消渴，日饮一石水者，小便不通： 栝楼根3两，铅丹2两，葛根3两，附子1两。 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服10丸，饮送下，日3次，渴则服之。春、夏减附子。 附方2:栝楼根丸《圣济总录》 消渴，饮水不止。 栝楼根（锉）5两，黄连（去须）5两，知母（焙）5两，麦门冬（去心）5两。 上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服30丸，米饮送下。 |
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