一、医案三则 1.刘渡舟先生曾治疗慢性乙型肝炎患者, 某男,54岁,突发腹胀,午后与夜晚必定发作,发时坐卧不安,痛苦万分。问其大便则溏薄,每日两三行。凡大便频数之时,则夜晚腹胀必然加剧。小便短少,右胁作痛,引肩背酸楚不堪。脉弦而缓,舌淡嫩而苔白滑。 刘老曰:仲景谓“太阴之为病,腹满,食不下,自利益甚”。故凡下利腹满不渴者,属太阴也。阴寒盛于夜晚,所以夜晚则发作。脉缓属太阴,而脉弦又属肝胆。胆脉行于两侧,故见胁痛控肩背。然太阴病之腹满,临床不鲜见之,而如此之严重,得非肝胆气机疏泄不利,六腑升降失司所致?刘老审证严密,瞻前顾后,肝脾并治,选用《伤寒论》的柴胡桂枝干姜汤: 柴胡16克,桂枝10克,干姜12克,牡蛎30克(先煎),天花粉10克,黄芩4克,炙甘草10克。 此方仅服1剂,则夜间腹胀减半,3剂后腹胀全消,而下利止。 本方的黄芩用量少,干姜的剂量稍大。尿少加茯苓,体虚加党参,此方为刘老治疗肝炎疾患的常用方。 2.龚明礼医案: 患者女,61岁,胃脘疼痛已有一年余,某医院诊断为“胃下垂”。近一月来疼痛加剧,伴神疲乏力,纳少泛恶,口臭口干,胃脘部有振水音,心烦,大便溏泻,舌边尖红苔薄白,脉细软无力。此属热郁肝胆,脾气虚惫,运化无权,水饮停聚胃中。治宜清利肝胆,温脾化饮,方拟柴胡桂枝干姜汤加减: 柴胡10克,黄芩6克,干姜6克,桂枝6克,炙甘草6克,牡蛎12克,天花粉12克,茯苓10克。 此方共进3剂,胃痛已减,口臭已愈,但出现腹中雷鸣。此为肝郁渐疏,脾气已运,上方加黄芪12克,服10剂,诸症果愈。 按: 口臭、口干、心烦、舌边尖红,肝胆有热也; 神疲纳呆,大便时溏,脉细无力,脾寒也。 胆热脾寒,气机不利,津凝不滋,则胃脘疼痛,且有振水音。治宜清利肝胆,温脾化饮。 本方证与之相合,加茯苓者,以加强化饮利湿之功。 3.乔保钧曾用柴胡桂枝干姜汤治疗乳癖案(乳核): 某患者,女,39岁,乳房胀闷不适半年余,近一个月来发现乳房有肿块,经前乳房胀痛加剧,肿块明显胀大,经后乳房胀痛减轻,肿块明显缩小,并随情绪郁闷而加重,伴胸胁胀满,口苦,咽干。六脉弦滑,舌体偏胖,苔白有津。 检查乳房左上方有一肿块如核桃大,触之坚韧,略有痛感,推之可移,但边界不清,周围还有数个黄豆大小肿块,两腋下淋巴结不肿大。证属肝郁气滞,痰湿凝结。治宜疏肝清热,温化痰湿,软坚散结。方用柴胡桂枝干姜汤: 柴胡9克,黄芩9克,桂枝4.5克,干姜4.5克,天花粉21克,生牡蛎15克,炙甘草9克。 每日1剂,水煎服。服上方20剂后,两侧乳房肿块全消,自觉症状消失而痊愈3年后随访,未有复发。 二、学一味中药-天花粉 天花粉:为葫芦科植物栝楼及中华栝楼的根。春、秋均可采挖,以秋季采者为佳。 别名:栝楼根、白药、瑞雪、天瓜粉、花粉、屎瓜根、栝蒌粉、萎粉。 ![]() 味甘、微苦、性微寒。归肺经、胃经。 《雷公炮制药性解》:入肺、心、脾、胃、小肠五经。 天花粉主消渴,身热,烦满,大热,补虚安中,续绝伤。能够清热生津、润肺化痰、消肿排浓。 用于治疗热病口渴、消渴多饮、肺热燥咳、疮疡肿毒等。 《日华子本草》:通小肠,排脓,消肿毒,生肌长肉,消扑损瘀血。治热狂时疾,乳痈,发背,痔瘘疮疖。 《别录》:除肠胃中痼热,八疸身面黄,唇干,口燥,短气。通月水,止小便利。 ![]() 禁忌:不宜与乌头、附子同用。脾胃虚寒大便滑泄者忌服。 附方1:栝楼丸《千金》【唐人焉知金人十八反】 消渴,日饮一石水者,小便不通: 栝楼根3两,铅丹2两,葛根3两,附子1两。 上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服10丸,饮送下,日3次,渴则服之。春、夏减附子。 附方2:栝楼根丸《圣济总录》 消渴,饮水不止。 栝楼根(锉)5两,黄连(去须)5两,知母(焙)5两,麦门冬(去心)5两。 上为末,炼蜜为丸,如梧桐子大。每服30丸,米饮送下。 |
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