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卷五 痹論篇第四十三 黃帝問曰：痹之安生。 岐伯對曰：風寒濕三氣雜至。合而爲痹也。（痹音避。痹者閉也。邪閉而爲痛也。言風寒濕三氣。錯雜而至。相合而爲痹。） 其風氣勝者爲行痹。（風者善行而數變。故其痛流行而無定處。） 寒氣勝者爲痛痹。（寒爲陰邪。痛者陰也。是以寒氣勝者爲痛痹。） 濕氣勝者爲着痹也。（濕流關節。故爲留着之痹。按靈樞經有風痹。傷寒論有濕痹。是感一氣而爲痹也。本篇論風寒濕三氣雜至。合而爲痹。是三邪合而爲痹也。靈樞周痹篇曰：風寒濕氣。客于外分肉之間。迫切而爲沫。沫得寒則聚。聚則排分肉而分裂也。分裂則痛。痛則神歸之。神歸之則熱。熱則痛解。痛解則厥。厥則他痹發。發則如是。是寒痹先發而他痹複發也。本篇論風氣勝者爲行痹。濕氣勝者爲着痹。是三氣雜合。而以一氣勝者爲主病也。經論不同。因證各别。臨病之士。各宜體認。） 帝曰：其有五者何也？（帝問三氣之外。而又有五痹也。上節論天之三邪。此下論人之五氣。） 岐伯曰：以冬遇此者爲骨痹。以春遇此者爲筋痹。以夏遇此者爲脈痹。以至陰遇此者爲肌痹。以秋遇此者爲皮痹。（皮肉筋骨。五髒之外合也。五髒之氣。合于四時五行。故各以其時而受病。同氣相感也。） 帝曰：内舍五髒六腑。何氣使然？ 岐伯曰：五髒皆有合。病久而不去者。内舍于其合也。（肺合皮。心合脈。脾合肌。肝合筋。腎合骨。邪之中人。始傷皮肉筋骨。久而不去。則内舍于所合之髒。而爲髒腑之痹也。） 故骨痹不已。複感于邪。内舍于腎。筋痹不已。複感于邪。内舍于肝。脈痹不已。複感于邪。内舍于心。肌痹不已。複感于邪。内舍于脾。皮痹不已。複感于邪。内舍于肺。所謂痹者。各以其時。重感于風寒濕之氣也。（所謂五髒之痹者。各以其五髒所合之時。重感于風寒濕之氣也。蓋皮肉筋骨。内合于五髒。五髒之氣。外合于四時。始病在外之有形。複傷在内之五氣。外内形氣相合。而邪舍于内矣。所謂舍者。有如館舍。邪客留于其間者也。邪搏于五髒之間。幹髒氣而不傷其髒真。故曰舍。曰客。而上見其煩滿喘逆諸證。如其入髒者則死矣。張兆璜曰：首言以冬遇此爲骨痹者。謂痹病之多深入也。故先言骨而筋。筋而脈。脈而皮膚。） 凡痹之客五髒者。肺痹者。煩滿喘而嘔。（此論五髒之氣受邪。而形諸于病也。肺主氣而司呼吸。其脈起于中焦。還循胃口。上膈屬肺。故痹則煩喘而嘔。兆璜曰：髒氣受邪。則病在五髒。五髒受病。腹轉及于經脈形層。） 心痹者。脈不通。煩則心下鼓。暴上氣而喘。嗌幹善噫。厥氣上則恐。（心主脈。故痹閉而令脈不通。邪搏心下。鼓動而上幹心髒則煩。故煩則心下鼓也。肺者心之蓋。而心脈上通于肺。故逆氣暴上。則喘而嗌幹。心主噫。心氣上逆而出。則善噫也。夫水火之氣。上下時交。心氣厥逆于上。則不能下交于腎。腎氣虛。故悲也。兆璜曰：心下鼓。暴上氣。謂邪氣上逆也。厥氣上。謂正氣厥逆也。） 肝痹者。夜卧則驚。多飲數小便。上爲引如懷。（肝藏魂。卧則神魂不安。故發驚駭。肝脈循陰股。入毛中。過陰器。抵小腹。挾胃屬肝絡膽。上貫膈。循喉嚨。入颃颡。肝氣痹閉。則木火郁熱。故在上則多飲。在下則便數。上引于中。而有如懷妊之狀也。） 腎痹者善脹。尻以代踵。脊以代頭。（尻苦高切音 。腎者胃之關。關門不利。則胃氣不轉。故善脹也。脊椎盡處爲尻。腎主骨。骨痿而不能行。故尻以代踵。陰病者不能仰。故脊以代頭。） 脾痹者。四肢解惰。發咳嘔汁。上爲大塞。（脾氣不能行于四肢。故四肢解惰。脾脈上膈挾咽。氣痹不行。故發咳也。入胃之飲。上輸于脾肺。脾氣不能轉輸。故嘔汁。肺氣不能通調。故上爲大塞。） 腸痹者。數飲而出不得。中氣喘争。時發飧洩。（腸痹者。兼大小腸而言。小腸爲心之府而主小便。邪痹于小腸。則火熱郁于上而爲數飲。下爲小便不得出也。大腸爲肺之府而主大便。邪痹于大腸。故上則爲中氣喘争。而下爲飧洩也。） 胞痹者。少腹膀胱。按之内痛。若沃以湯。澀于小便。上爲清涕。（胞者膀胱之室。内居少腹。邪閉在胞。故少腹膀胱。按之内痛。水閉不行。則蓄而爲熱。故若沃以湯。且澀于小便也。膀胱之脈。從巅入腦。腦滲則爲涕。上爲清涕者。太陽之氣。痹閉于下。不能循經而上升也。愚按六腑之痹。隻言其三。蓋營氣者。胃腑之精氣也。衛氣者。陽明之悍氣也。營衛相将。出入于外内。三焦之氣。遊行于上下。甲膽之氣。先髒腑而升。夫痹者閉也。正氣營運。邪不能留。三腑之不病痹者。意在斯與。） 陰氣者。靜則神藏。躁則消亡。（此言髒氣不藏。而邪痹于髒也。陰氣者。髒氣也。神者。五髒所藏之神也。五髒爲陰。陰者主靜。故靜則神氣藏而邪不能侵。躁則神氣消亡。而痹聚于髒矣。） 飲食自倍。腸胃乃傷。（此言腸胃傷而邪痹于腑也。夫居處失宜。則風寒濕氣。中其俞矣。然當節其飲食。勿使邪氣内入。如食飲應之。邪即循俞而入。各舍其腑矣。） 淫氣喘息。痹聚在肺。淫氣憂思。痹聚在心。淫氣遺溺。痹聚在腎。淫氣乏竭。痹聚在肝。淫氣肌絕。痹聚在脾。諸痹不已。亦益内也。其風氣勝者。其人易已也。（此申明陰氣躁亡。而痹聚于髒也。淫氣者。陰氣淫佚。不靜藏也。淫氣而緻于喘息。則肺氣不藏。而痹聚在肺矣。淫氣而緻于憂思。則腎氣不藏。而痹聚在心矣。淫氣而至于遺溺。則腎氣不藏。而痹聚在腎矣。淫氣而緻于陰血乏竭。則肝氣不藏。而痹聚在肝矣。淫氣而緻于肌肉焦絕。則脾氣不藏。而痹聚在脾矣。是以在髒腑經俞諸痹。留而不已。亦進益于内。而爲髒腑之痹矣。夫寒濕者。天之陰邪。傷人經俞筋骨。風者。天之陽邪。傷人皮膚氣分。是以三邪中于髒腑之俞。而風氣勝者。其性善行。可從皮腠而散。故其人易已也。愚按下文雲。六腑亦各有俞。蓋言五髒六腑。俱各有俞。如風寒濕氣。中于五髒之俞。而髒氣淫躁。則邪循俞内入。而各聚于髒矣。中于六腑之俞。而飲食自倍。腸胃乃傷。邪亦循俞而入。各舍其腑矣。上節所謂各以其時。重感于風寒濕之氣而爲五髒之痹者。合五髒之氣而舍于内也。此節論邪中髒腑之俞。循俞而亦進益于内。先言陰氣消亡。痹聚在髒。故後隻言六腑。亦各有俞雲。） 帝曰：痹其時有死者。或疼久者。或易已者。其故何也？ 岐伯曰：其入髒者死。其留連筋骨間者疼久。其留皮膚間者易已。（此言五髒之痹。循俞而入髒者死也。夫風寒濕氣中其俞。其髒氣實。則邪不動髒。若神氣消亡。則痹聚在髒而死矣。按邪從皮肉筋骨而内舍于五髒者。此邪幹髒氣。而不傷于髒真。故痹客于髒。則爲煩滿喘嘔。脈不通。心下鼓。嗌幹善噫諸證。其留連筋骨間。而不内舍于其合者疼久。其留皮膚間者。随氣而易散。若中其俞。則内通五髒。兼之陰氣不藏。則邪直入于髒。而爲不治之死證矣。） 帝曰：其客于六腑者何也？ 岐伯曰：此亦其食飲居處。爲其病本也。（此言六腑之痹。乃循俞而内入者也。夫居處失常。則邪氣外客。飲食不節。則腸胃内傷。故食飲居處。爲六腑之病本。張兆璜曰：痹聚在五髒者。因其陰氣不藏。神氣消亡。痹舍于六腑者。亦其飲食居處。此節用三亦字。俱當着眼。） 六腑亦各有俞。風寒濕氣中其俞。而食飲應之。循俞而入。各舍其腑也。（飲食入胃。大小腸濟泌糟粕。膀胱決渎水濁。蒸化精液。營養經俞。如居處失常。而又食飲應之于内。則經脈虛傷。邪循俞而入舍其腑矣。張兆璜曰：邪中五髒之俞。而陰氣淫躁應之。邪中六腑之俞。而食飲應之。故曰：六腑亦各有俞。而食飲應之。再按靈樞口問篇曰：夫百病之始生也。皆生于風雨寒暑。陰陽喜怒。飲食居處。大驚卒恐。夫風寒雨濕。合而爲痹矣。居處失常。則邪中髒腑之俞矣。喜怒病髒。驚恐傷陰。則陰氣消亡矣。飲食自倍。則腸胃乃傷矣。是以上古之人。食飲有節。起居有常。不妄作勞。和于陰陽。故能形與神居。度百歲乃去。） 帝曰：以針治之奈何？ 岐伯曰：五髒有俞。六腑有合。循脈之分。各有所發。各随其過。則病瘳也。（此論治髒腑之痹而各有法也。夫營俞治經。故痹在髒者。當取之于俞。合治内腑。故痹在腑者。取之于合也。又當循形身經脈之分。皮肉筋骨。各有所發。各随其有過之處而取之。則其病自瘳矣。） 帝曰：榮衛之氣。亦令人痹乎。岐伯曰：榮者。水谷之精氣也。和調于五髒。灑陳于六腑。乃能入于脈也。故循脈上下。貫五髒。絡六腑也。（靈樞經雲。人受氣于谷。谷入于胃。以傳于肺。五髒六腑。皆以受氣。其清者爲榮。濁者爲衛。榮行脈中。衛行脈外。榮氣篇曰：榮氣之道。納谷爲實。谷入于胃。乃傳之肺。流溢于中。布散于外。專精者行于經隧。常營無已。是水谷之精氣。從肺氣而先和調于髒腑。五髒六腑。皆以受氣。而乃能入于脈也。入于脈。故循脈上下。複貫五髒。絡六腑。蓋言五髒六腑。受谷精之氣。營行于經脈。經榮之氣複貫絡于髒腑。互相資生而資養者也。） 衛者。水谷之悍氣也。其氣 疾滑利。不能入于脈也。故循皮膚之中。分肉之間。熏于肓膜。散于胸腹。（衛者。水谷之悍氣。其氣疾滑利。故不能入于脈。不入于脈。故循于皮膚分肉之間。分肉者。肌肉之腠理。理者。皮膚髒腑之紋理也。蓋在外則行于皮膚肌理之間。在内則行于絡髒絡腑之募原。募原者。脂膜也。亦有紋理之相通。故曰皮膚髒腑之紋理也。絡小腸之脂膜謂之肓。是以在中焦。則熏蒸于肓膜。行于胸膈之上。則散于心肺之募理。行于腹中。散于腸胃肝腎之募原。是外内上下。皮肉髒腑。皆以受氣。一日一夜。五十而周于身。） 逆其氣則病。從其氣則愈。不與風寒濕氣合。故不爲痹。（榮衛之氣。榮行脈中。衛行脈外。營周不休。五十而複大會。陰陽相貫。如環無端。旋轉而不休息者也。故逆其氣則病。從其氣則愈。不與風寒濕邪合。而留連于皮膚脈絡之間。故不爲痹也。蓋言痹在皮者。肺氣之所主也。痹在肌者。脾氣之所主也。痹在脈者。心氣之所主也。榮衛之氣。雖在皮膚絡脈之間。行而不留。故不與邪合。） 帝曰：善。痹或痛或不痛。或不仁。或寒或熱。或燥或濕。其故何也？（不仁、不知痛癢也。燥者。謂無汗。濕者。多汗而濡濕也。） 岐伯曰：痛者。寒氣多也。有寒。故痛也。（寒氣勝者爲痛痹。故痛者寒氣多也。絡始篇曰：病痛者陰也。人有陰寒。故痛也。上寒字言天之寒邪。下寒字言人之寒氣。蓋天有陰陽。人有陰陽。如感天之陰寒。而吾身之陽盛。則寒可化而爲熱。如兩寒相搏。凝聚而爲痛痹矣。） 其不痛不仁者。病久入深。榮衛之行澀。經絡時疏。故不通。皮膚不營。故爲不仁。（通字當作痛。病久入深者。久而不去。将内舍于其合也。邪病久。則榮衛之道傷而行澀。邪入深。則不痹閉于形身。而經絡時疏。故不痛也。榮衛行澀。則不能營養于皮膚。故爲不仁。） 其寒者。陽氣少。陰氣多。與病相益。故寒也。（此言寒熱者。由人身之陰陽氣化也。人之陽氣少而陰氣多。則與病相益其陰寒矣。邪正惟陰。故爲寒也。） 其熱者。陽氣多。陰氣少。病氣勝。陽遭陰。故爲痹熱。（人之陽氣多而陰氣少。邪得人之陽盛。而病氣勝矣。人之陽氣盛。而遇天之陰邪。則邪随氣化而爲痹熱矣。張兆璜曰：與病相益者。言人之陰氣多而益其病氣之陰寒也。病氣勝者。言人之陽氣多而益其病氣之熱勝也。此論天有陰陽之邪。而人有寒熱之氣化。） 其多汗而濡者。此其逢濕甚也。陽氣少。陰氣盛。兩氣相感。故汗出而濡也。（濕者。天之陰邪也。感天地之陰寒。而吾身陰氣又盛。兩氣相感。故汗出而濡也。兆璜曰：陽熱盛者多汗出。濡濕之汗。又屬陰寒。醫者審之。） 帝曰：夫痹之爲病。不痛何也？ 岐伯曰：痹在于骨則重。在于脈則血凝而不流。在于筋則屈不伸。在于肉則不仁。在于皮則寒。故具此五者。則不痛也。（經雲氣傷痛。此論邪痹經脈骨肉之有形。而不傷其氣者。則不痛也。夫骨有骨氣。脈有脈氣。筋有筋氣。肌有肌氣。皮有皮氣。皆五髒之氣。而外合于形身。如病形而不傷其氣。則隻見骨痹之身重。脈痹之血凝不行。筋痹之屈而不伸。肉痹之肌肉不仁。皮痹之皮毛寒冷。故具此五者之形證。而不痛也。） 凡痹之類。逢寒則蟲。逢熱則縱。帝曰：善。（此承上文而言。凡此五痹之類。如逢吾身之陰寒。則如蟲行皮膚之中。逢吾身之陽熱。則筋骨并皆放縱。又非若病氣之有寒則痛。陽氣多則爲痹熱也。此言形氣之病。各有分别。故帝嘉其善焉。兆璜曰：在外者。皮膚爲陽。筋骨爲陰。如逢寒則陽亦陰寒。故皮膚則蟲。逢熱則陰亦陽熱。故筋骨弛縱。） |
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