 血栓性深静脉炎（简称深静脉炎）是指深静脉血管内腔炎症同时伴有血栓形成，是临床上常见的血管血栓性疾病。 中医认为本病属中医的“脉痹”、“大脚风”、“血痹”等范畴。临床以活血化瘀为主治疗。  【辨证要点】 1.辨瘀血的寒热虚实：以疼痛表现辨：患肢突然疼痛、肿胀，皮肤温度升高，一般属湿热证，属实；患肢疼痛沉重，甚者患肢发凉，多属寒湿，多为虚证。 以临床兼症辨：虚实之热均可出现疼痛，皮肤温度升高，而湿热实证可见口渴心烦，尿赤，苔黄腻，脉滑数或濡数等表现，阴虚热证则以患肢肿痛，皮色紫暗，口干不欲饮，形体消瘦，五心烦热，头目昏眩，舌质红，少苔或无苔，脉细涩数为主要表现。 2.辨瘀血的轻重缓急：一般而言，病人疼痛较轻，肿胀不甚，休息后可减轻者为轻，为缓；而当病情急剧变化，如发生危险的并发症肺栓塞，此时可危及病人生命，应当积极治疗，采取措施，属急，属重。临床上应当细致观察，注意病情变化，以明确病证的轻重缓急。 3.辨病变部位：本病病位涉及心、肝、脾、肾、脉。如脾虚失于健运，湿由内生，湿阻脉络，可见患肢疼痛沉重，凹陷性水肿，重者身疲乏力，或伴小腿色素沉着，或起湿疹，或成溃疡，舌质淡紫，苔白腻，舌体胖边有齿痕，脉缓或；若肝气郁结，气滞血瘀，临床常见患肢疼痛，肿胀，沿静脉走行处可触及条素状物，舌质暗，有瘀点，苔薄白，脉弦或涩。若临床表现为患肢肿胀，沉重，皮肤色素沉着，畏寒肢冷，腰膝酸软，纳呆便，口不渴，舌淡苔薄白，脉沉细者，多属脾肾阳虚；若临床兼见口干不欲饮，形体消瘦，五心烦热，潮热，头目昏眩，舌质暗而有瘀点或瘀斑，无苔，脉细涩数者，多属阴虚瘀阻。  【分型施治】 本病临床分型有以脏腑分型，有以病机分型，但多为病机与脏腑结合分型。脏腑多涉及脾、肾、肝、脉；病机多以湿热、血瘀、阴虚、阳虚、湿阻为主。最常见的有脉络湿热型、脉络湿瘀型、脾虚湿阻型、气滞血瘀型、脾肾阳虚型、阴虚瘀阻型等证型。 1.脉络湿热血瘀型：患肢突然肿胀、疼痛、皮色黯红，皮肤温度升高，全身症状不明显，有的病人体温可升高。舌质淡紫或有瘀点、瘀斑，苔黄腻，脉滑数或弦数。发生于下肢，患肢肿痛，皮色红，皮温升高是本证要点。治则：清热利湿、活血通络。 方药：三妙丸加味。黄柏、苍术、川牛膝各20克，生薏苡仁、土茯苓各30克，蒲公英、当归、金银花、连翘、赤芍、益母草各15克，龙胆草12克，桃仁、红花各10克。 2.气滞血瘀型：患肢疼痛，按之亦痛，皮色红，或呈暗红色，下肢肿痛，走路时加重，沿静脉走行可触及到条索状物。舌质暗，有瘀点，苔薄白，脉弦或涩。治则：疏肝理气，活血化瘀。 方药：复元活血汤加减。柴胡、丹参、赤芍、当归各15克，红花、桃仁、穿山甲、干地龙、乳香、没药、生甘草、炒枳壳各10克。 3.脾肾阳虚血瘀型：患肢肿胀，沉重，皮肤有色素沉着，腰膝酸软，畏寒肢冷，倦息乏力，纳少，口不渴，便溏。舌质淡，苔薄白，脉沉细。治则：温肾健脾，利湿通络。 方药：济生肾气丸加味生地、山药各20克，山茱萸、泽泻、熟附片、白术各10克，茯苓、丹皮、桂枝、车前子、川牛膝、白芍、当归各15克。 4.脾虚湿阻型：久病体虚，身疲乏力，患肢肿胀，朝轻暮重，沉重胀痛，皮肤温度不高或仅有微热，肤色正常或色暗，或伴静脉曲张，或伴小腿色素沉着、瘀积性皮炎，或起湿疹，或成溃疡，舌质淡紫，苔白腻，舌体胖边有齿痕，脉缓或。治则：健脾渗湿，活血化瘀。 方药：健脾通络汤加减。黄芪、党参、白术、苍术、川牛膝各15克，丹参、土茯苓、生薏仁各30克，鸡血藤、茯苓皮、车前子各10克，炮甲珠12克，生甘草10克。 5.脉络湿瘀型：患肢肿胀、疼痛、皮色苍白或正常，皮肤温度升高。本证可以是脉络湿热证的恢复期。皮肤亦可微热，全身症状不明显。舌质淡紫，或有瘀点、瘀斑、苔白腻，脉沉紧或。初发病者，患肢以明显肿痛为主证是本证要点。也可见于上肢发病。治则：活血化瘀，利湿通络。 方药：活血通脉饮加赤小豆、生薏米、丹参、土茯苓、当归各15克，金银花20克，赤小豆、生薏米各30克，川芎、赤芍、生甘草各10克。 6.阴虚瘀阻型：患肢肿痛，皮色紫暗，口干不欲饮，形体消瘦，五心烦热，潮热，头目昏眩。舌质红或而有瘀斑，无苔，脉细涩数。治则：滋阴益气，活血化瘀。 方药：知柏地黄丸加减。生地、黄芪、山药各20克，枣皮、丹皮、知母、黄柏、红花各10克，天花粉、玄参、白芍、川牛膝各15克、乳香、没药各9克。  |
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