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单位 | 湘潭市东西方社会工作服务中心、雨湖区广场街道社工站 （一）社会背景 我国是世界上老年人口最多的国家，2022年中国60岁以上2.67亿，65岁以上人口将占到总人口的14%。 由老龄化社会进入老龄社会。报告称，若以60岁及以上作为划定老年人口的标准，到2050年中国将有近5亿老年人。 尊老敬老是中华民族的传统美德，爱老助老是全社会的共同责任。 面对人口老龄化趋势，我国积极应对，老龄事业法规政策体系更加完备，基本养老、基本医疗保障覆盖面不断扩大，以居家为基础、社区为依托、机构为补充、医养相结合的养老服务体系初步形成。40年物换星移，岁月如歌。 40年来，我国老龄事业和养老体系建设取得长足发展。老年宜居环境建设持续推进，老年人精神文化生活日益丰富，敬老养老助老社会氛围日益浓厚，老年人的获得感和幸福感明显增强。 （二） 基本资料 1. 服务对象情况 服务对象66岁，无退休工资，丧偶，无儿无女，患有直肠癌、胰腺囊肿、糖尿病肾病、右肝囊肿、左肾结石、左肾囊肿、脑动脉硬化、听力三级残疾。 服务对象信奉基督教，每个星期会跟教会的姊妹去做礼拜，教会的同志也经常帮助她。 服务对象属于特困人员，政府为其购买了居民医保、特殊门诊报销。 居住在一个老旧小区一楼，一室一厅的小房子，她本身还比较自立自强，把家里收拾的很干净。 2.个案来源 服务对象来源属于主动求助型的，事情起因于服务对象的特殊门诊突然无法买药，而对象有听力障碍，无法与人正常沟通，于是找到社会工作者求助，社会工作者收集了服务对象的各类证件和病历本等资料后去医院帮她代办。 3.重要事件 服务对象癌症复发，需要帮助其就医、解决照顾问题。 4.曾作出的调试及成效 陪同对象就医，为其解决了特殊门诊就医问题 5.支持网络 （1）个人系统：患有直肠癌、胰腺囊肿、糖尿病肾病、右肝囊肿、左肾结石、左肾囊肿、脑动脉硬化、听力三级残疾，无法自己照顾自己。 （2）家庭系统：父母已过世，丧偶，无子，有一个哥哥瘫痪在家，很多年没有联系了。 （3）社会系统：跟周围邻居打交道少，加入了教会，喜欢参加教会活动。 （一）理论基础 任务中心模式服务介入的焦点在为服务对象提供简要有效的服务，希望帮助服务对象在有限的时间内实现自己选定的明确目标。 本案例中的服务对象由于患有多种疾病，且独居，没有亲人照顾，社会工作者接案后及时从多方面收集服务对象资料并结合任务中心模式为她在就医、日常照顾、人际、物资支持等方面提供专业介入与服务。 （二）问题分析 1.身体问题 服务对象患有直肠癌、胰腺囊肿、糖尿病肾病、右肝囊肿、左肾结石、左肾囊肿、脑动脉硬化、听力三级残疾。 2.家庭环境问题 服务对象住房一室一厅的房子，一个人独居。 3.照顾问题 服务对象患有重病，无儿无女，丈夫也去世，听力不好，只能与人手写交流，一人独居，无人照顾。 4.经济问题 经济情况困难，特困户，无退休工资，每月吃药开支大。 5.支持网络问题 服务对象信奉基督教，教会的姐妹经常帮助她，远水解不了近渴，在社区缺乏支持网络。 （三）需求分析 1.无法一人就医，需要他人陪同。 2.照顾需求。 3.经济压力大，需要物资支持。 1、服务目标 解决就医问题，提供经济支持，解决日常生活照料问题和亲人陪伴问题。 2、服务策略 （1）倾听案主的需要，建立良好的关系。 （2）解决就医问题。 （3）建立社区支持网络，联系志愿者定期探访、陪伴。 （4）链接资源进行救助。 （5）联系其他近亲属，商量案主后续照顾陪伴问题。 （6）结案后，定期回访。 （一）第一次服务：建立专业关系，了解服务对象的问题与需求 社会工作者通过走访社区、周围邻居了解到服务对象无退休工资，丧偶，无儿无女； 患有直肠癌、胰腺囊肿、糖尿病肾病、右肝囊肿、左肾结石、左肾囊肿、脑动脉硬化等多种疾病，听力三级残疾。 在社区内还有一个亲哥哥，哥哥卧病在床，多年没有往来。 在与服务对象的面谈中了解到她老家溆浦有侄儿侄女，与他们一直都有联系，另一方面，服务对象说自己的特殊门诊到期突然买不了药了，希望社会工作者能帮忙解决。  社工到案主家里看望案主（二）第二次服务：尝试解决服务对象特殊门诊到期的问题 服务对象在与社会工作者第一次接触时就向社会工作者寻求帮助，其特殊门诊无法买药。 社会工作者经过与街道社保员、医保局的沟通得知，由于服务对象是特困人员又身患疾病，政府为她解决了每月180元的特殊门诊的费用； 但是特殊门诊需要到期重新申请，由于她错过了去年12月、今年第一季度的申请时间，她只能等待6月份再重新申请，中间几个月的看病买药费用需全部自己承担。 了解到她的经济状况并不好，社会工作者与医保局沟通后得知，可以带着病例去医院挂号，找医生签字走特殊通道审批。 得知可以代办后，社会工作者将她的证件、病历收好，承诺帮她办好，她十分感激。 （三）第三次服务：协助服务对象解决特殊门诊的审批 社会工作者一大早就去医院，先在门诊服务大厅询问工作人员，听说我们是社工，工作人员很热心的帮我们写好了办事流程。 社会工作者在帮助服务对象办理特殊门诊的过程中，发现特殊门诊有180、300、500元3个级别，在与医院沟通后，将服务对象之前每个月180的特殊门诊费用调整到了300元。 等所有的事情办完回到服务对象家，服务对象非常感谢社会工作者，把家里的水果一个劲的送到社会工作者的手上，眼里满是感激之情。 （四）第四次服务：帮助她解决就医中的困难，安抚她的情绪，询问她的需求 从昨天下午5点开始联系服务对象，无人接听，去她家敲门也不认应答，后面联系社区副主任去服务对象家查看也无人在家，晚上10点去她家看到门前的床单收了，想着她安全无事就没有敲门打扰。 第二天8点多，社会工作者带着小小志愿者小米又去到服务对象家里看望，无人应答，打电话也无人接听，去到她经常去的诊所询问，了解到服务对象昨天在这里输液，今天没有来。 随后社会工作者去到医院，找到医生查询她的记录，才发现服务对象昨天晚上已经住院，服务对象看到我们的到来，眼眶湿润，之前服务对象一直胃痛，害怕是癌细胞扩散，经过检查，虚惊一场。 随后社会工作者发现服务对象的电话只能接听，欠费不能打出，社会工作者帮其缴纳了话费100元，告诉服务对象，如果下次看到我们的未接来电回个信息报个平安。 临病床的人了解到服务对象主的情况，虽然自己每个退休金只有2000多，也拿出几十元捐赠，社会到处都存在着美好与关怀。 （五）第五次服务：联系志愿者慰问对象，在经济上帮扶她，让她感受社会的温暖 社会工作者链接了社会资源（湖南省人力资源服务中心湘潭第一党支部）对其进行捐赠，并协同捐赠单位一同去医院看望服务对象； 她非常感动，拉着社会工作者的手久久不愿意放开，随后社会工作者向护士长询问她的病情； 目前服务对象的病情暂时控制住了，后期还不舒服就需要做进一步的检查，社会工作者耐心的开导服务对象，要她放宽心，等出院后，我们也安排了一批志愿者轮值每天帮助她做饭打扫卫生。 （六）第六次服务：帮助她解决就医中的困难，安抚她的情绪，让她感受社会的温暖 社会工作者得知通过入院检查结果不乐观，目前癌细胞已经转移到肺部，医生要求对象转到肿瘤科，并接受化疗和放疗； 服务对象从心里对化疗有恐惧，不同意，想通过社会工作者和医生沟通，看有没有更好的办法解决。 社会工作者了解到除开化疗和放疗外还有靶向药，但费用方面又承受不了。 社会工作者来到医院看望服务对象，并安抚她，她决定目前采用中医治疗，有效的话就坚持吃中药，如果恶化的话就放弃治疗。 只希望不要有太多痛苦。 服务对象告诉社会工作者，自己的一生是很痛苦的，老公之前的性格不好，年龄大了后又老年痴呆，走了后自己就发现了癌症，每天坚持吃药，很艰难； 但国家政策很好，在经济上给了帮扶，另外街道社区工作人员对自己都很关心，自己很知足，也很希望自己多活几年，有机会报答大家。 看到对象的这个情况，社会工作者也感无助，在医治上帮不到，只能从精神上给予更多的鼓励，另外在生活上带领更多的志愿者给其提供帮助，让痛苦远离她。 （七）第七次服务：安抚对象情绪，提供精神支持，协助服务对象选择治疗方式 社会工作者去医院了解了服务对象的病情及治疗方法和费用开支，随后咨询了医保的相关政策，联系了服务对象在溆浦的亲人，服务对象的侄子表示这几天会来医院照顾她，并一起商议治疗方式。 社会工作者在病房对服务对象进行的陪伴和安抚，并告知了她咨询的相关政策和治疗方案。 （八）第八次服务：协助服务对象和亲属选择治疗方式 服务对象暂时出院，社会工作者和和督导一起探访，并详细的了解她和亲属商量后的治病方案。 服务对象决定卖掉房子来治病，由于她是特困对象，卖掉唯一房产，银行卡将有一笔大额资金入账，可能会导致取消特困。 社会工作者和随后联系了雨湖区民政局的相关负责人，了解到可以通过社区的“一事一议”证明房款是用于治病，不取消特困身份。 社会工作者和联系了社区落实了这项工作，此外也和她的侄子商量好了卖掉房产后，服务对象去溆浦和侄子一起生活，解决了后续生活与陪伴照顾问题。  协助案主卖掉房产（九）第九次服务：协助对象卖掉房产，并安排志愿者每日帮扶 服务对象将房产挂在中介，随后被同一小区的另一位老人看中，社会工作者和协助双方签订买卖合同，并陪同一起去房产局办理变更手续。 侄子回溆浦安排服务对象的住房和就医问题，社会工作者安排了一批志愿者，每天去家中陪伴，帮助服务对象打扫卫生。 （十）第十次服务：为服务对象带去节日的问候，提高其社区支持网络 端午节前夕，社会工作者组织社区老伙伴志愿者上门探访，送去端午节的问候， 送上了她们亲手包的粽子和制作的驱蚊香囊，希望服务对象端午安康。 她特别感动，一直说着谢谢。同时了解到近期，服务对象的侄子将会过来接她到溆浦安度晚年。 服务对象的基本问题都已得到解决，社工和案主商量下一次服务是最后一次。  端午节与老伙伴志愿者一起为案主送去节日的祝福（十一）第十一次服务：服务对象即将去侄儿家生活，大家一起送别 服务对象很感激社会工作者一直以来的帮助和关怀，在离开之间特意为社会工作者送上了“为民解忧，胜似亲人”的锦旗； 我们很感动，更为自己一直以来的努力找到了更深层次的意义，也与服务对象建立了深厚的情谊。  案主与溆浦的娘家人到社工站赠送锦旗社会工作者为服务对象解决了生活中的很多问题，服务对象对社会工作者产生了深深的依赖情绪，社会工作者对此进行了疏导，并表示有机会去溆浦看望她，在此后的3个月内也会不定期的电话探访，服务对象对此表示理解，商量后决定结案。 （一）介入过程及总结 服务时间3个月、服务次数40次、服务方式包括面谈、电话、微信； 服务对象以前一人独居，听力差，很难应对生活中的各项问题，现在由侄儿接走照顾，在身体和心理上都有了稳定的状态，目前服务对象就医、生活问题都得到了解决，比较满意现在的安排； 目前服务对象求生意愿强烈，买房后治病也有了一定的经济支持，有侄儿在身边照顾也解决了生活困难，社会工作者也积极跟区民政局衔接，保留了其特困救助资金，相信服务对象接下来的生活都是比较顺心的。 （二）结果评估 服务对象积极面对自己的病情采用保守治疗，虽然并且不太乐观，但是有亲人陪伴在身边，不良情绪得到很大改善，后续就医、生活照顾问题都得到了解决。 社工协助服务对象建立起志愿者、社会工作者、社区组织正式、非正式支持系统； 社工推进“五联社动”服务机制开展个案服务，调动社会力量多元主体参与救助，减轻服务对象经济压力。 （三）过程评估 在开展服务的过程中注重对服务对象增能赋权、为其解决各项问题，在过程中逐渐调整其生理、心理压力，服务对象从自我怀疑否定，到接纳、信任社会工作者； 一同努力挖掘自己身优势，减少非理性情绪，社会支持网络在重塑中，有了积极面对疾病、战胜疾病的信心，在一定程度上提升了自我效能感。 3个月的个案服务在任务中心理论指导下,社工遵循基本原则与特点，从了解和评估服务对象的问题和需求，到确立相互信任关系，再到问题分析，进而逐步解决问题，专业服务循序渐进，润物细无声。 在整个服务阶段，社工未盲目急于求成，是整个服务成效超出预期目标的关键。 从个人到个人所处的环境，让老人知道怎么样做才是有效解决问题的方法,并链接社会资源改变老人所处的社会系统环境，保障老人的基本生活，且每一个阶段都注重要鼓励老人面对未来。 社工在个案服务中扮演了服务提供者、支持者、资源筹措者和倡导者等多个角色，运用接纳、倾听、同感和鼓励支持等专业技巧，在服务中积极地介入老人的问题与需求，最终改善了老人问题。 在过程融入“五社联动”服务新理念，同时注重提高患病老人面对困难解决问题能力，关注他们精神需求与物质需求，在此社会工作者希望能通过更多的呼吁倡导，推动更多救助政策惠及城市孤寡老人，让所有老年人都“老有所养、老有所依”。 |
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