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#  医生简介 范倩，北京中医药大学第三附属医院心血管内科副主任医师 擅长高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭等疾病的中西医结合药物治疗 钾 现在，人们越来越重视自己的身体健康，每年都会主动的参加体检，如果身体不舒服也会及时到医院去就诊。我们在检查的时候大多会进行抽生化血液项目的检查，其中会看见钾（K）钠（Na）氯（Cl）等化验指标。如果问医生，医生会告诉你这些指标叫电解质。钠氯好理解，大家都知道食盐就是氯化钠，那钠和氯是不是就代表人身体里面的含盐量呢？钾是什么东西？可以看到钾的正常值3.5-5.5mmol/l，就是一个个位数，而钠氯的指标都在100多，两者相差好几十倍。那这人体里似乎只有一点点的钾，会对人体有多大的影响呢？ 今天我就来给大家介绍一下。  “ 一、什么是钾 钾是我们人体内不可或缺的物质。在人体内除钙和磷的含量最高外,钾居第三位，较钠的含量高两倍。其实和钠正相反，我们人体内98%以上钾位于细胞内，细胞内钾浓度约为细胞外钾的30~50倍。我们化验查的是细胞外的钾浓度，正常人血清钾离子（血钾）浓度为3.5~5.5 mmol/L。所以只是一个个位数。而其实钾分布在我们身体的各个部分。 ” 二、钾的功能是什么 细胞内外钾浓度梯度是神经肌肉和心脏正常生理功能的基础。钾的主要作用是维持细胞的新陈代谢，调节渗透压与酸碱平衡，保持神经肌肉的兴奋性，维持心肌的自律性、传导性和兴奋性等正常生理功能。  3、为什么会有低钾血症？ 膳食中的钾吸收率很高，约有90%的摄入钾可被吸收。吸收作用多在小肠内进行。肾是排泄钾的主要器官，为维持钾平衡的主要调节器官，当摄人钾量变动较大时，血浆钾的浓度仍很稳定。 临床中出现低钾血症的原因主要有以下三方面。 1、摄取不足：“高钠低钾饮食”是我们中国人饮食习惯。中国居民普遍存在钾摄入不足，且有逐年下降趋势。2012年中国居民日均钾摄入量1617mg。 2、吸收不足：钾的吸收主要在小肠进行。如果存在消化系统疾病，或者由其它因素引起消化系统疾病，比如说心力衰竭引起的消化道淤血，钾的吸收率降低。 3、丢失过多：如果出现呕吐腹泻的症状，服用排钾的利尿剂治疗，存在内分泌代谢紊乱，比如说醛固酮水平异常增高，肾脏的疾病，夏季多量出汗等情况，都会增加钾的排出。 ” 四、低钾血症有什么表现 低钾血症会出现以下表现： 1、对中枢神经系统和肌肉的影响：轻度低钾血症常表现为精神萎靡、神情淡漠、倦怠，重者有反应迟钝、定向力减弱、嗜睡甚至昏迷。对骨骼肌的影响表现为四肢软弱无力，严重时可出现软瘫。在临床中有一些患者来就诊因为出现周期性麻痹和肌无力的表现，有经验的医生会马上想到患者有低钾血症的可能。 2、对心脏的影响：低钾血症对心脏的主要影响为心律失常，钾缺乏增加室性心律失常的发生风险。随低钾血症程度不同，可表现为窦性心动过速、房性期前收缩及室性期前收缩、室上性或室性心动过速及室颤等不同形式的心律失常。尤其是有器质性心脏病，比如冠心病、心力衰竭的患者，如果同时合并低钾血症，有时候会出现危及生命的心律失常。所以心内科医生非常关注患者的血钾水平。  “ 五、如何发现低钾血症 低钾血症的诊断比较简单，到医院抽血做化验发现血清钾低于3.5mmol/l就能明确诊断。出现低血钾，患者的心电图会有相应表现。一般最早表现为ST 段压低、T 波压低、增宽、倒置并出现U 波、Q⁃T间期延长，随着血钾进一步下降，出现P 波幅度增高，QRS波增宽。 ” 六、如何纠正低钾血症 首先认识到低钾血症的危害，我们要调整自己的饮食结构和方式，使之更为健康。我们中国是一个高血压的大国，2019年中国心血管健康与疾病报告中显示我国高血压人群已达到2.45亿，高血压是心血管第一大疾病，而且还呈逐年上升的趋势。合理的低钠高钾饮食会帮助我们更好的控制血压。  下表中标注了食物中钾的含量。  我们还可以给予患者补钾治疗 目前临床常用的口服补钾药物有以下三种： 1、氯化钾口服液/氯化钾缓释片，用法用量：成人每次0.5~1.0 g，2~4次/d，日补钾量：523~3138 mg，用药提示：氯化钾口服液有明显的胃肠道刺激反应，氯化钾缓释片的胃肠道刺激反应相对较轻，但需注意氯化钾缓释片应整片吞服，不可嚼碎。 2、枸橼酸颗粒：用法用量：1~2包，3次/d，日补钾量：1674~3348 mg，用药提示：口服可有异味感及胃肠道刺激症状。 3、门冬氨酸钾镁片：用法用量：2~3片，3次/d，日补钾量：218~326 mg，用药提示：门冬氨酸钾镁可同时补充钾、镁离子，门冬氨酸对心肌细胞有较强的亲和力，作为钾、镁的载体使之能顺利进入细胞内而有效提高细胞内的钾、镁含量，促进钾、镁平衡，可降低心血管病患者室性心律失常的风险，临床上常将门冬氨酸钾镁用于治疗各类早搏和阵发性心律失常。 ” 七、建议 如果给予调整饮食结构并给予常规补钾治疗，仍不能改善低钾血症的情况，临床症状难以解释。建议您到医院专科进行就诊，进行相应的排查明确诊断。 参考文献： 1、中国高血压防治指南（2018修订版） 2、中国心力衰竭患者离子管理专家共识 3、心血管病的医学营养治疗-阜外康复  一  |
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