|
华子有位同学很胖，而且患有糖尿病，每天注射胰岛素，但血糖仍然居高不下。他在去医院检查的时候，医生让他停了胰岛素，服用二甲双胍与阿卡波溏，并且要进行严格的饮食控制与加强运动，一定要把体重降下来。 他觉得胰岛素已经是降糖药中的“天花板”了，换成口服药后的效果会更差吧？不过他还是听从了医生的意见。随着用药和体重减轻，他的血糖也越来越好，甚至有时忘记服药，血糖也能保持稳定，所以他问华子，为什么会这样呢？
一、肥胖是胰岛素抵抗的常见原因华子告诉同学，胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要致病因素。而肥胖，是造成胰岛素抵抗的常见原因。 很多2型糖尿病患者，并不是缺乏胰岛素，甚至有些人的胰岛素水平还高于正常值。但是机体发生了胰岛素抵抗，组织细胞上的胰岛受体数目减少，使得胰岛素无法发挥作用，血糖就会升高。 这时单纯的增加胰岛素，降糖效果也不好，需要改善胰岛素抵抗之后，血糖才能得到有效控制。
二、二甲双胍与阿卡波糖的经典组合二甲双胍是治疗2型糖尿病的常用药，可以增加组织细胞对胰岛素的敏感性，增加对葡萄糖的利用，改善胰岛素抵抗，并且可以减少肝糖输出和肠道吸收葡萄糖。对于肥胖的2型糖尿病患者，还会产生显著的减轻体重作用。 阿卡波糖可以抑制肠内的葡萄糖苷酶活性，使碳水化合物类食物转化成葡萄糖的速度减缓，吸收变慢，可以很好地降低餐后血糖，使平均血糖值下降。 二甲双胍与阿卡波糖的药理机制不同，两者联用后可以显著增加降糖效果，而且安全性良好，是经典的降糖药组合。
三、两者联用时的不良反应二甲双胍常见恶心、呕吐、腹泻等消化道不良反应，但随着持续服药，大多数人会逐渐耐受，不良反应会减轻或消失。所以在用药时，建议从最小剂量开始服用，每周增加一次剂量，直至加到每天2.0g的最佳治疗剂量。 阿卡波糖抑制碳水化合物的分解和吸收，食物在肠道内留存时间延长，会促进肠内共生菌群的生长和繁殖，增加产气。所以常见胃肠胀气和肠鸣音，排气增加，可能会出现腹泻，较少出现腹痛。
二甲双胍与阿卡波糖联用后，可能会加重胃肠不良反应。所以二甲双胍建议在餐中或是餐后服用，药物与食物混合后，可以减轻对胃肠的刺激，减少不良反应。或是选择二甲双胍缓释剂型，不良反应最轻。 阿卡波糖要与第一口食物同服，可以发挥最大药效。服用时间过早或是过晚，都会影响药效，并且可能加重胃肠道不良反应。需要注意的是，阿卡波糖只抑制饮食中的碳水化合物，如果只吃肉、菜等食物，不含碳水化合物时，可以不用吃药。
总结一下，体重较大的2型糖尿病患者，可能存在比较严重的胰岛素抵抗，此时单纯使用胰岛素的效果会很差。使用二甲双胍与阿卡波糖，同时配合饮食控制和增加运动，改善胰岛素抵抗状态后，才能较好地控制血糖。 |
|
|
