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广东省深圳市宝安区中医院主任医师王海燕系第四批全国中医临床优秀人才、第二批广东省中医师承指导项目继承人，其注重中医文化传承及临床实践，临床中擅长使用经方加减治疗多种疾病，尤对妇科疾病如月经紊乱的治疗取得了良好疗效。笔者有幸跟师学习，获益匪浅，现将其治疗非肥胖型多囊卵巢综合征验案一则整理分析如下。 患者吴某，女，27岁，2023年3月5日初诊。主诉：间断闭经1年余。患者末次月经时间为2022年12月15日，伴大便排便不爽，微汗，纳眠可。舌尖红，苔白厚，脉弦。2022年1月15日做子宫附件彩超检查，检查结果提示双侧卵巢多囊样改变。 诊断：西医诊断为多囊卵巢综合征，中医诊断为闭经（肝郁湿热证）。 处方：银柴胡5g，黄芩片10g，法半夏10g，陈皮10g，茯苓30g，麸炒枳实25g，焦栀子10g，淡豆豉10g，当归10g，川芎10g，土茯苓10g，土牛膝10g，醋延胡索15g，淫羊藿30g，制仙茅15g，姜黄10g，蛇床子20g，净山楂30g，益母草30g，荆芥炭10g。7剂，每日1剂，分2次温服。 3月11日二诊：服药后月经仍未至，乳房胀痛，舌尖红较前减轻，苔白厚，脉弦。 上方去银柴胡、川芎、醋延胡索、姜黄、荆芥炭，加柴胡10g、橘核10g、醋香附10g、醋青皮10g、墨早莲20g。7剂，煎服法同前。 3月18日三诊：3月11日月经来潮，6天干净，经期乳房胀痛，汗多。舌尖红，苔白略厚，脉弦滑。 上方去淫羊藿、制仙茅、蛇床子、净山楂、益母草，加银柴胡10g、仙鹤草20g、炒稻芽10g、浮小麦30g、麦冬15g。14剂，煎服法同前。 4月22日四诊：服药后患者无乳房胀痛，汗多症状较前稍减，末次月经时间为4月21日，色暗，血块较多。舌尖红，舌苔白略厚，脉弦细转弦。 二诊方去黄芩、焦栀子、淡豆豉、土茯苓、牛膝、青皮、蛇床子、山楂、墨旱莲，加黄连10g、黄芪10g、麻黄根10g、醋五味子10g、仙鹤草20g、白茅根20g、滑石粉20g、煅牡蛎25g、郁金10g。7剂，煎服法同前。 2023年5月随访，患者诉月经周期基本正常。 按 中医古籍中并无多囊卵巢综合征这一病名的记载，根据其临床表现可归属于“闭经”“月经量少”“月经后期”“不孕”等范畴。王海燕认为多囊卵巢综合征的中医基本病机为脾肾阳虚、胞宫寒凝，如《金匮要略》谓：“妇人之病，因虚、冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。” 王海燕认为多囊卵巢综合征可根据患者体型是否肥胖分为肥胖型与非肥胖型。其中非肥胖型患者主要表现为月经紊乱、多毛、痤疮等，在基本病机的基础上多兼肝郁血瘀，表现病机为肾虚肝郁、气滞血瘀，应以疏肝补肾、活血行气为治法。 本案患者为年轻女性，因“间断闭经1年余”就诊，病属中医“闭经”范畴，结合患者症状及舌脉，辨证为肝郁湿热证，选用柴胡温胆汤加减，行气健脾、通畅气机、活血祛瘀。方中以青蒿易柴胡为君，增强原方芳香透邪之功，配伍黄芩透解少阳郁火，加焦栀子、淡豆豉清热除烦，当归、川芎养血活血，延胡索、姜黄行气止痛，山楂、益母草、蛇床子活血调经，牛膝、淫羊藿、制仙茅补益肝肾，全方共奏疏肝补肾、清热活血调经之功。 患者在月经期间出现乳房胀痛，遂用柴胡、橘核、醋香附、醋青皮加强行气散结，加墨早莲清热凉血、制行气药之温燥；患者经期乳房胀痛未解，后出现汗多症状，考虑为患者素体肾水不足，加之肝郁气滞、气郁化火，水不涵木所致，遂将君药柴胡改为银柴胡以清虚热，加浮小麦、炒稻芽以固表止汗，加麦冬以生津。（黄嬿燕 广州中医药大学 王金熙 广东省深圳市宝安区中医院） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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