I导读：2023年7月13日，宋柏杉老师给《简明伤寒实用方》的课程学员进行了一场直播，其中给大家拓展了应用桂枝汤的思路，让我们来看看群方之冠桂枝汤如何灵活组方、取得良效~
今天我们围绕桂枝汤给大家讲一下。桂枝汤之所以能够称得上群方之冠，因为它的组成最符合人体的气机循环。桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣，五味药都是食材，其实都是药食同源的，我们在厨房里都能找到。但是这个方子不能小瞧的。
桂枝汤治疗太阳中风无需多讲了，我们今天稍稍讲讲它的变方。
一、补肾壮阳：桂枝汤加龙骨牡蛎
桂枝汤加上龙骨牡蛎就是《伤寒论》里补肾最好的一张方，我平时治疗阳痿、早泄最好用的一张方。你看我们后世补肾的方子，用的一些五子衍宗丸、熟地、枸杞子、巴戟天、肉苁蓉，这东西都很贵，包括鹿茸都很贵。
但你看我们《伤寒》和《金匮》里面扶正的方剂，很轻巧，用的是“法”。你单拿出来，这几个药哪一味都没有补肾的作用，但是往一块一组合，它就能补肾气、补肾经，能够壮肾阳，这就是经方。所以经方的药很便宜，也很实惠，龙骨现在贵了，因为不让采挖，但比起那些个药还是便宜的。
二、治疗静脉曲张的几张方子
1、芍药甘草汤
桂枝汤把桂枝去掉就成了芍药甘草汤，芍药甘草汤的方义我们前面讲过了，它可以治疗静脉曲张，所有静脉回流不好的疾病，我们都可以用芍药甘草汤治疗，但我们有时候不要把这个定死，说：“治疗静脉曲张，就是芍药甘草汤了。”其实，我们在临床上，还能遇到可以少加一点桂枝的情况。
2、桂枝加芍药汤
如果这人总是大便容易稀溏、静脉曲张，我们就可以用桂枝加芍药汤，就换个方名了，把芍药一加就行。
3、小建中汤
或者这个病人体型偏瘦，我们就用小建中汤，也能治疗静脉曲张，同时还能给他增肥。这张方还能美容，何乐而不为呢。
所以说我们只讲思路，大家别胶柱鼓瑟。
三、小建中汤应用广泛
1、悸烦、腹痛
我们提到小建中汤，就再提一下。我们要求大家背方歌，最好背《长沙方歌括》。《长沙方歌括》里面关于小建中汤是这样说的：
你看，这里边又有剂量又有治疗，它治疗心悸而烦，还有腹痛。这是小建中汤的主证。因此我们建议大家背《长沙方歌括》，既能背药味，又知道剂量，又知道方的主治，这是陈修园的贡献。“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之”。从条文来看，治疗腹中急痛有两个方子，一个是小建中汤，另外一个就是小柴胡汤。还有没有？有，那就是《金匮》里的大建中汤，也能治疗急腹症，但主要的方子还是小建中汤和小柴胡汤。此外，通过上面两个条文，我们联想到小建中汤还能治疗什么疾病？临床上小建中汤的应用很广泛，各种各样的病都能治。能增加食欲、增肥，小建中汤治疗过小儿腹腔淋巴结炎、小儿的脐周痛、绕脐痛。癫痫可不可以？可以。儿童抽动症可不可以？当然可以。我经常会用于儿童抽动症、儿童多动症。坐卧不宁的孩子为什么说不宁呢？“阳在外，阴之使也，阴在内，阳之守也。”他躁动不宁，是因为阴气守不住阳气，所以才会不宁。我们看一看小建中汤的组成，芍药酸甘化阴的，桂枝和甘草辛甘化阳的，阴不足收不住，我们芍药多加一些，是不是阴就多了，就能把阳收住了，所以儿童多动症，我们也用。那么儿童多动是什么，他不就是烦嘛。心中“悸不悸”不知道，小孩不会说，但是往往他睡的时候也躁动，睡眠也不好，所以小建中汤还可以安眠，睡不好觉用小建中汤也可以治疗。那么我们简单的讲一例治疗儿童抽动症、多动症，组方怎么组。一看这孩子就瘦，一问食欲还可以，有的说食欲不好。我们先开一下小建中汤，白芍30克，桂枝15克，炙草6克，饴糖30克，大家可以参考这个剂量。那么单纯小建中汤好不好？可能不好，我们还要加一些。这孩子燥扰不宁，我们联想一下《伤寒论》第112条：“伤寒脉浮，医者以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之”。条文说的亡阳不是我们四逆汤的亡阳，而是指的阳不足，出现的主要表现是惊狂和卧起不安。我们小建中汤是心中悸而烦。我们条文里提的是桂枝去芍药汤，但我们这个患者又很瘦，不去芍药了，我们把小建中汤和桂枝去芍药加蜀漆、龙骨、牡蛎救逆汤合上可不可以？当然可以。注意力差、偏胖、食欲好，孩子可以用这方子，芍药的量要减。
我们看看，我们刚才讲不去芍药了，我们把治疗惊狂的几味药放上，一个是常山也就是蜀漆，因为这个孩子年龄比较小，我们就放小一点的剂量，六岁孩子，常山就放2克就行，别放多了，过量的常山会容易呕吐，他是化痰的。加龙骨20克，牡蛎20克。如果你们的门诊进了两个儿童多动症的人，你烦不烦？你一定烦，那么他烦不烦？我刚说情绪会传染的，那孩子也烦。所以除烦，我们在太阳病篇有什么？栀子豉汤。
如果孩子，瘦的人多火多便秘，我们就合了栀子豉汤，然后加生姜2片，大枣3枚，作为药引子，不算药引子是九味。我们看方子也不大，临床疗效还是不错的。这就是我们组方思路。变通方是从桂枝汤来的，你看我们临床治疗的往往不是太阳伤寒，不是外感疾病，而是治疗内科疾病，而且还取得了非常好的效果。我们今天这样给大家讲，就是拓了一下应用桂枝汤的思路。
