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桂枝汤被称为“经方之首”，在我看来，是因为《伤寒论》和《金匮要略》当中的很多方子都是由桂枝汤变化来的。 桂枝汤加味方 桂枝汤的加味方很多，例如桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加芍药汤等。 桂枝加葛根汤，是桂枝汤加专治项背强痛的葛根组成的，体现的是基础方加特效药的组方思路。基础方相当于电钻，特效药相当于钻头。同一个基础方，针对不同的病症，配合不同的特效药，治疗不同的病症，就像同一把电钻，配合不同的钻头可以打出不同的孔来一样。比如，桂枝汤加栝楼根，就是治疗柔痉的栝楼桂枝汤，麻黄汤加白术就是治疗湿家身烦疼的麻黄加术汤。 桂枝加附子汤，是针对病机的加味。桂枝汤证本没有阳虚，本应用桂枝汤治的病，阳虚了，加附子以温阳，这是属于针对病机的加减。同样的方子还有柴胡加芒硝汤、白虎加人参汤等。 桂枝加厚朴杏子汤，是针对兼证的加味。桂枝汤证，而兼有喘，就加上治疗喘证的厚朴、杏仁。类似的方子有，葛根加半夏汤等。 桂枝加芍药汤，通过加大芍药的用量，改变了整张方子的作用部位，从治疗表证变为了治疗中焦。类似的方子有桂枝加龙骨牡蛎汤，桂枝汤加重镇的龙牡以后，作用部位变成了下焦。 桂枝汤合方 桂枝二越婢一汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝麻黄各半汤等，针对复杂病机和不典型病症。医圣写书，方子简单了好学习；后人看病，合方应用才能顺手。因为实际遇到的病，远比书上写的复杂。张仲景用合方，正是给后人做示范。 当然还有复杂一些的，加减以后合方的，比如桂枝芍药知母汤，可以看做麻黄汤去杏仁加防风合真武汤去茯苓加知母。 桂枝衍生方 桂枝汤加芍药，变成桂枝加芍药汤；桂枝加芍药汤加大黄，变成桂枝加大黄汤；桂枝加芍药汤加饴糖，变成小建中汤；小建中汤加黄芪，变成黄芪建中汤。 桂枝汤去芍药，变成桂枝去芍药汤；桂枝去芍药汤加附子，变成桂枝去芍药加附子汤；桂枝去芍药加附子汤调整桂枝和附子的用量，变成桂枝附子汤，桂枝附子汤去桂枝加白术，变成去桂加白术汤。 桂枝汤去桂枝加茯苓白术，变成桂枝去桂加茯苓白术汤；桂枝去桂加茯苓白术汤去掉甘草、大枣加附子，变成真武汤；真武汤去掉生姜加人参，变成附子汤。 从这几个变化当中，可以看到医圣在一张方子的基础上，药随证变，可以演化成一组方子。每一次变化，都随着症状的变化，都是在原来的方子基础上进行加减，这样能够最大限度的保证方子的有效性和针对性。这种组方方式，值得认真研究。《伤寒论》中的方子，还往往对偶出现，比如桂枝加芍药汤和桂枝读芍药汤，桂枝大黄汤和小建中汤等。 医圣制方极为灵活，本文只是针对桂枝汤的一部分加减变化进行了讨论，并不是全面总结。本文能够起到抛砖引玉的作用，笔者很高兴了。 |
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