|
（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要：本病例患者为42岁女性，反复发作咳嗽4月余，咳嗽的主要特点为：夜间咳嗽较重，咳嗽剧烈时伴有胸闷、憋气，时有阵发性咳嗽，这种咳嗽与咳嗽变异性哮喘相关，即中医的哮病，因此不能一味进行抗感染治疗，可选择吸入激素类药物等，配合中药辨证治疗加快症状缓解。治疗后，患者诸症缓解。 【基本信息】女、42岁 【疾病类型】咳嗽变异性哮喘 【就诊医院】中国中医科学院西苑医院 【就诊时间】2011年4月 【治疗方案】中药辨证治疗（半夏泻心汤加减：南沙参、生黄芪、姜半夏、干姜、黄芩、黄连、陈皮、厚朴、甘草、款冬花、紫菀、杏仁） 【治疗周期】门诊就诊，自行用药2周 【治疗效果】咳嗽大减，诸症缓解 一、初次面诊 患者肺部没有异常呼吸音，主诉已经咳嗽4个月，曾在外院服用复方甘草片、复方甲氧那明胶囊、孟鲁司特钠片、头孢菌素类抗生素，并静点注射用甲磺酸左氧氟沙星抗感染，均不能缓解。目前以夜间咳嗽为著，半夜时有咳醒、干咳少痰、食后脘胀、咽干咽痒、自汗、畏寒、二便正常、舌体胖大有齿痕，苔腻、微黄，脉弦滑。胸部正侧位片检查正常，血象正常，肺通气功能正常，气道激发试验(+)，初步诊断为咳嗽变异性哮喘，即中医哮病。
二、治疗经过 根据患者目前的病情，咳嗽变异性哮喘的诊断较为明确，患者拒绝使用激素类药物，害怕用激素后出现肥胖、口腔真菌感染、声音嘶哑等副作用，故当时只予以汤药辨证治疗，根据患者症状结合舌脉，患者证属脾胃失调，肺失宣降，治疗以辛开苦降为主要原则，给予半夏泻心汤加减，处方如下：南沙参、生黄芪、姜半夏、干姜、黄芩、黄连、陈皮、厚朴、甘草、款冬花、紫菀、杏仁等。 三、治疗效果 患者口服汤药7天后复诊，自述咳嗽较前明显减轻，夜间可以入睡，咽痒及咽干减轻，检查患者舌苔和脉象，心下痞胀消失，苔白略腻，脉弦滑，提示虽有好转，但仍需继续用药，再服7剂，患者再次前来复诊，咳嗽基本消失，同时胸部憋闷感等其他不适症状也基本消失。综上，患者门诊就诊，自行用药2周，咳嗽症状基本消失，其他症状缓解。 四、注意事项 很高兴患者经过治疗症状得到了改善，虽然咳嗽是一种呼吸系统疾病常见的症状，出现咳嗽的时候患者一般会自行服用抗生素抗感染治疗，但需要注意并不是所有的咳嗽，都是由于细菌感染导致，因此出现咳嗽时最好不要随意使用抗生素，要在医生的指导下用药。由于咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种，也属于慢性咳嗽的一种，可能会反复发作，因此平常在饮食起居方面还要注意： 1、避免接触能引起咳嗽变异性哮喘急性发作的食物、药物、刺激性气味等，如冷空气、香水、花露水等； 2、季节交替时容易感冒，感冒也容易诱发急性发作，因此要注意根据天气变化增减衣物； 3、急性发作时要注意饮食以清淡为主，注意避免吃那些辛辣刺激、太咸、太甜的食物，以免加重咳嗽，也不要吃的太油腻，以免生痰； 4、避免过度劳累，避免熬夜等。 五、个人感悟 如果确定是咳嗽变异性哮喘，可予以激素类药物吸入抗炎，通常配合中医药辨证治疗，能够有效控制。本病例患者以辛开苦降，从脾胃论治慢性咳嗽。因咳嗽日久必伤肺胃之气阴，故将人参改为南沙参，以南沙参归肺经，功能益气养阴，化痰，现代药理证实具有很强的止咳作用，且能制约干姜、半夏之苦燥。如咳嗽属于咳嗽变异型哮的痉挛性咳嗽者，酌加穿山龙、地龙等疏风解痉之品，上气道咳嗽综合症尤其是鼻炎患者往往酌加苍耳子、辛夷、白芷、蜂房等药物，咳嗽日久，肺气易于耗损，酌加黄芪、五味子；形寒怕冷、反复发作，酌加二仙汤以温补肾气，常用仙茅、仙灵脾，大便溏者，加补骨脂、葛根。 |
|
|
