中医肥胖

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　从中医角度阐述肥胖的病因病机为饮食环节，痰湿滞；情志内伤，气津内停：脏腑虚弱：痰湿内生；久坐少劳，气机不畅；其他如外感湿邪等。总之，肥胖病病因病机概括起来为本虚标实之证，本虚以气虚、阳虚为主，病变脏腑可涉及肺、脾、肾、肝，其中以脾、肾、肝为重：标实以湿、痰、浊为主。

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　　(1)胃热火郁证

　　主症：肥胖多食，消谷善饥。

　　次症：大便不爽，甚或干结，尿黄，或有口干口苦，喜饮水。舌脉：舌红，苔黄，脉滑数。　　

泻黄散加减（如胃热火郁：肥胖多食，便干尿赤，舌质红，苔黄。脉数用：白虎汤合小承气汤)。便秘痞满者加大黄10g(视病情调整用量)、枳实12g、厚朴10g;头晕头胀甚者加野菊花10g、决明子10g;口中黏腻或胶着、口臭者加竹茹15g、黄连6g

　　(2)痰湿内盛证

　　主症：形体肥胖，身体沉重，肢体倦怠，脘痞胸满。次症：伴头晕，口干而不欲饮，大便少行，喜卧懒动，嗜食肥甘醇酒。舌脉：舌质淡，舌体胖或大，苔白腻或白滑；脉滑。　　

参苓白术散合导痰汤加减（如脾虚不运：肥胖臃肿，神疲乏力，或四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后明显，饮食如常或偏少，既往多暴饮暴食史，尿不利，便溏或便秘，舌质淡，边齿印，苔薄白，或白腻，脉濡细。用参苓白术散合防己黄芪汤)。如是痰湿内盛：肥胖肢倦，大便黏滞不爽，嗜食肥甘醇酒，喜卧懒动，舌质淡胖或一人，苔白腻或白滑，脉滑。用导痰汤合四苓散。若乏力面黄，面目虚浮，动则气短，甚则全身虚肿者加黄芪20g、防己6g以补气利湿。若过食膏粱厚味，时腹胀纳呆，食滞不化，或血脂高、伴脂肪肝者加山楂12g、莱菔子12g、麦芽15g以消食导滞化浊；如尿少、浮肿、腹胀而体质尚壮者可加生姜皮12g、大腹皮15g、桑白皮12g以导水下行；痰多而黏者加竹茹12g、胆南星12g、枇杷叶12g以清热化痰；恶心者加荷叶、橘皮各10g,生姜3片

　　(3)气郁血瘀证

　　主症：肥胖懒动，喜太息，胸闷胁满，面晦唇暗，肢端色泽不鲜，甚或青紫。次症：便干，失眠，男子性欲下降甚至阳痿，女性月经不调、量少，甚或闭经，经血色暗或有血块。舌脉：色紫暗或有瘀斑瘀点，用血府逐瘀汤。若胁痛易怒,头晕得，弦或涩。头痛，或经前乳房胀痛，失眠多梦，乏力者加香附10g、佛手10g、白芍12g或合用丹栀逍遥散类以舒肝行气，清热除烦，痛甚加延胡索12g。如肝郁气滞证：肥胖，胸胁苦满，经不调或闭经,失眠,多梦,舌质红,苔白或薄腻,脉弦细，用柴胡疏肝散加减

(4)脾虚湿困证

　　主症：肥胖臃肿，神疲乏力，身体困重，脘腹痞闷。次症：有四肢轻度浮肿，晨轻暮重，劳累后更加明显，饮食如常或偏少，既往多有暴饮暴食史，大便溏。舌脉：舌淡，边有齿痕，苔薄白或白腻，脉濡细。　党参、白术、茯苓、鸡内金、薏苡仁、炒麦芽各20g，法半夏、藿香各10g，陈皮、炙甘草各5g。

(5)脾肾阳虚证

　　主症：形体肥胖，易于疲劳。

　　次症：四肢不温，甚或四肢厥冷，喜食热饮，小便清长。舌脉：舌淡胖，苔薄白，脉沉细。补益脾肾，温阳化气用真武汤合桂术甘汤。如脾肾阳虚证用金匮肾气丸合防己黄芪汤加减。若自汗不止甚则冷汗淋漓者加红参10g、凤凰衣6g以温阳固摄止汗；腰酸腿软甚者加怀牛膝15g、杜仲10g以强筋壮骨，若气虚明显，乏力困倦者加太子参、黄芪各20g。嗜热食而恶冷饮者，加炮姜；肢厥者，加干姜。

(6)阴虚内热

　　肥胖、头昏眼花，腰膝酸软，五心烦热，舌尖红，苔薄，脉细微弦。滋养肝肾，杞菊地黄丸加减。若便干尿赤用知柏地黄丸加减。虚烦而夜寐不安，头昏、头胀者加熟枣仁15g、川芎6g。心烦约热，坐卧不安重用栀子15g、黄芩10g、柏子仁10g。若低热或潮热，自汗、盗汗者加胡黄连6g、地骨皮10g、五味子9g、麦门冬12g。

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