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圈子资深姐妹都知道什么时候检查，什么时候用药，可一旦用起来到底什么时候停药，有哪些停药的指标，这很多姐妹并不清楚，今天圈姐就和大家来聊聊停药。 文章内容有摘要，但依然强烈建议看全文
①严重不良反应必须停药，先保命 ②所有停药请一定遵医嘱，下面的建议全部摘自医生观点。 ③雌孕激素一般使用到孕三个月，不超过十四周，如果想提早，那至少也用到上次出事孕周之后的一两周 ④王海燕教授认为抗凝药需要两次抗体转阴，就是停药指征，停药后要监测抗体指标。 ⑤保胎大咖张建平教授认为，典型的抗磷脂综合征患者肝素用到生娃前24小时，阿司匹林用到生娃前1周。 ⑥对于不知何时生产的情况，刘湘源教授建议可以在住院的时候停药，这时候不用担心突发状况，医生会为你保驾护航。 ⑦紧急手术没有停药，蔡珠华大夫遇到过类似情况，最终也母子平安，所以没有停药也无需过分担心。 ⑧免疫抑制剂停药时间各有不同，环孢素类需要在hcg十万以上有胎心胎芽停，糖皮质激素需要逐步停，羟氯喹需要全孕期用（来自李大金、刘湘源等） ⑨刘湘源教授认为生物抑制剂最好16周前停用，以免影响孩子出生以后打疫苗。 正文部分 01 停药第一标准：严重不良反应 无论是要娃还是保胎，我们第一个要保护的是自己，所以一旦有特别严重的不良反应，就应该立即咨询医生停药，这是所有治疗的前提。 这个前提不应该在任何情况下被忽视，要娃更得要命，姐妹们一定要把这件事放在第一位，比如有姐妹打了肝素马上爆肝了，但想为了孩子继续打，圈姐劝你赶紧打住。 那真的停药孩子有危险怎么办，相信我，如果你真的有严重的不良反应，也想保住孩子，一定会有替代方案。 比如低分子肝素就可以用安卓代替，所以说停药也不一定就等于放弃治疗。 当然有些比较轻微的不良反应并不是停药指征，比如低分子肝素出现皮下淤血，这可以通过改良注射技术来改善。 所以有了不良反应，不要在群里问要不要停药，怎么调整，赶紧去医院问大夫，群里都是你这样的病号，他们懂的和你差不多，还是听大夫的靠谱。 当然如果孩子没保住，胎停了，还是需要马上停药的，我认为大家都应该知道，但还是在这里特别说明一下。 02 雌孕激素什么时候停药？ 一般来说，6-11周是卵巢和胎盘进行交接班的时期，这个时候出现雌孕激素的波动都和胚胎是否存活关系很大，所以雌孕激素在这个时期发挥着重要的保胎作用。 协和医院生殖中心邓成艳教授认为如果此时雌孕激素低了就可以适当补充，但最多不要超过14周，所以雌孕激素的停药时机应该不会超过14周。 复旦大学附属妇产科医院妇产科谱网红医生邹世恩大夫认为，常规雌孕激素保胎最好保至既往流产的月份之后1-2周，期间也可以根据医生要求药量逐渐降低，如果稳妥起见可以保胎至孕3个月，即妊娠12周左右。 妊娠八周左右是胎停的高峰期，hcg已经达到峰值，姐妹们监测可能也没有之前频繁，如果这时候出现雌激素断崖式下降也很难被发现，在这里圈姐提醒姐妹们在这个阶段要重视雌激素的波动，出现下降趋势，果断用药。 如果这一时期，你的雌激素比较稳定，医生让你减药或者停药，也请你逐渐减，减后一定要继续监测血值，发现异动，千万不要继续减药。 03 抗凝药物如何停药？ 我们通常用的抗凝药物主要包括低分子肝素和阿司匹林，严格来说阿司匹林不算抗凝药物，算抗血小板药物，但这里我们把它算过抗凝类药物，和低分子肝素放在一起说。 北医三院生殖中心王海燕教授就抗凝药如何停做了说明，她认为两次抗体转阴，就是停药指征，停药后要监测抗体指标。 在她经手的患者中，一般阿司匹林19周即可停药，低分子肝素22周即可停药，如果患者有过大月份胎死宫内、先兆子痫、血栓史，那么用药时间相应延长。 如果医生给你的方案是用药到生，什么时候可以停呢？ 如果你孕晚期出现阿司匹林诱导的血小板减少，那么减少的时候就可以马上停药，等血小板正常以后再考虑是否应用。 保胎大咖张建平教授认为，典型的抗磷脂综合征患者肝素用到生娃前24小时，阿司匹林用到生娃前1周。 有姐妹说了，生娃又不是到点就行，这个说不好，那这个药怎么停呢？ 如果孕期平稳没有特殊情况的孕妇，医生一般建议在37-38周左右停肝素，加强监护，好好数胎动。以免突然发动或需要紧急剖腹产，肝素停太晚影响麻醉、提高产后出血的风险。 又有姐妹还是担心，害怕功亏一篑，刘湘源大夫曾经提到过这种情况，可以在住院的时候停药，这时候不用担心突发状况，医生会为你保驾护航。 如果紧急情况没停药会出危险吗？瑞安人民医院保胎专家蔡珠华医生遇到了紧急手术没有停药的情况，最后患者也母子平安。 因为人体有两份保障系统，除了血小板凝血功能，还有一套凝血系统。如果凝血系统功能很好，也应该会代偿。 04 免疫抑制剂如何停药？ 糖皮质激素一般作为阿司匹林和低分子肝素的配合用药，所以停药时间和阿司匹林低分子肝素时间类似，但也有自己的特点。 对于我们这个群体，一般糖皮质激素起到桥梁作用，仅用很小剂量，可以逐渐减量，如2.5mg，口服，每日3次，可以每月减少2.5mg，数月后激素撤除。 刘湘源教授认为羟氯喹除非抗体转阴，否则应全孕期用药。怀孕前或移植前至少半个月到2个月开始服，月经期不停。 无血栓的抗磷脂综合征患者分娩后至少用1个月，有血栓的抗磷脂综合征患者、狼疮、干燥综合征和类风湿者，分娩后不停，不影响胎儿健康和哺乳。 环孢素和他克莫司类药物的停药时间，保胎专家李大金教授有过表述，用药期间要维持血药浓度50-100ng/ml，直到hcg＞10万，并且宫内看见胎心胎芽即可停药。 05 生物抑制剂如何停药？ 对于这一点，保胎大咖刘湘源在接受医学界风湿免疫频道专访的时候有过表述，英夫利昔单抗可以用到孕16周，依那西普可整个孕期使用，阿达木单抗可用到孕24周。 赛妥珠单抗不含Fc段，不易透过胎盘，在乳汁中很难检测到，故可安全用于整个孕期和哺乳期。 如果这些药物使用超过该期限，则出生的婴儿在7个月后才能接种减毒活疫苗。 减毒活疫苗包括脊髓灰质炎糖丸、卡介苗、乙脑、麻疹、麻风、麻腮、麻腮风、水痘、轮状病毒疫苗。灭活疫苗则是百白破、流行性感冒、狂犬病、甲肝、乙肝疫苗等。 也就是生物抑制剂最多可用到24周，比如修美乐24周必须停掉，如果你用的是国内仿制药，比如益赛普之类的，你最多不要超过16周就要停药，否则影响孩子打疫苗。 当然这个总结的并不全面，还有一些药物没有涉及，每个人具体的情况也有所不同，所以没办法一一展开，文章仅就共性停药问题进行了归纳总结。 所以，无论哪种药物，无论你是什么情况，停药听医嘱是第一位的，同时也要多学习相关知识，这样才能停药不心慌。 今天文章为了更加权威，均为大咖原创观点摘录，涉及多篇文章和多个视频内容的汇总，希望能对姐妹们有所帮助，加油！ |
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