病例提供: 吴莉 医师 病例来源: 昆明医科大学第一附属医院 ✦ 病史介绍 ✦ 患者:男性,27 岁。 主诉:鼻塞 2 月,双眼视物物模糊 1 周。 现病史:患者 2 月前无明显诱因出现鼻塞,无发热、流涕、无咳嗽、无呼吸困难,未治疗,鼻塞无好转;1 周前患者突然出现双眼视物模糊,无视物旋转,无意识障碍,无肢体偏瘫和共济失调 既往史:否认心脑血管、肺、肾、内分泌系统等重要脏器疾病史,无外伤史,无手术史。 实验室检查:未见异常; ✦ 影像检查 ✦ 当地医院 CT 检查:中颅窝底占位; 我院影像检查:颅底 CT、MR 平扫+增强 ✦ 病例解析 ✦ 诊断:骨巨细胞瘤 ✦ ✦ ✦ 病理 ✦ ✦ 诊断分析思路 ✦ 脊索瘤与软骨源性骨肿瘤多为 T2 高信号,增强强化程度均较骨巨细胞瘤低; 转移瘤以破坏为主,膨胀不明显。 ✦ 诊断与鉴别诊断 ✦ 骨巨细胞瘤
CT:膨胀性、溶骨性、骨脊形成、少出出血、坏死囊变、少“皂泡样” ①脊索瘤 发生部位:
组织学成分—(空泡上皮细胞) 1 典型脊索瘤:空泡上皮细胞+粘液基质(40-50 岁多见),典型位置+斑片状 T2WI 高信号(粘液) 2 软骨样脊索瘤:典型脊索瘤+软骨来源肿瘤(钙化、出血、囊变) 3 未分化脊索瘤:典型脊索瘤+软骨型+恶性倾向(种植转移) 血供:不丰富 强化:缓慢强化、粘液吸附持续强化 边界:空泡细胞向周围浸润 肿瘤切除后易复发 CT 表现:
MR 表现:
男,40 岁,头痛 2 月 患者: 女性,15 岁。 主诉:头痛伴右侧颜面部麻木半月余。 现病史:半月前无明显诱因出现头痛,间断性发作,已右侧顶枕部为主,10 min/次,2 周一次,诉自行服药或休息后可好转,伴有右侧颜面部麻木,开始以右侧嘴角麻木为主,而后患者感右侧口角麻木范围扩大至整个右侧颜面部,发作时间、频率同前;1 周前患者突然出现双眼视物模糊。
患者:男性,43 岁 主诉:左眼视物模糊 40 余天,程度剧烈时感左耳耳鸣并左眼视力下降。 女,47 岁,头痛 10 余日。
女 ,57 岁,左侧颜面部疼痛 1 月余,左眼睑下垂、眼球不能活动 1 周
找垂体、鞍底下陷、实验室检查 脑膜尾征 |
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