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… 案例二 八味解郁汤加桔梗 & 柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤 【初诊】2023年2月8日 Y某，女，30岁；因新冠阳康后失眠前来就诊。 【主诉】入睡困难，一般12点入睡，多梦，睡眠浅，手脚冰凉，手足心易出冷汗，饭后胃胀，矢气频，自觉有气堵在剑突下，易心慌气短，心率快，咽喉异物感，有痰咳不出，近两天咽喉干痒，口干，晨起口苦，月经期面部痤疮，第一天痛经。 【体征】体型中等，焦虑貌，咽喉充血，舌苔粘腻，齿痕明显，剑突下有压痛，胃肠叩之鼓气，脐跳，脉细滑。 【处方】予两张方各7剂，方一为黄老师经验方八味解郁汤加桔梗；方二为柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤，两方交替服。 【复诊】2023年3月15日：药后睡眠好转，一般11点入睡，夜半不醒，饭后胃胀好转，有气堵在剑突下的感觉减轻，心慌气短好转，咽喉异物感、口干、晨起口苦不显，最近痰、咽喉干痒无。患者仍觉手脚冰凉，手足心易出冷汗，矢气频，心率快，今天月经第一天小腹痛，最近脱发明显。咽喉充血明显，舌苔根厚，齿痕明显，剑突下有压痛，胃肠叩之鼓气，脐跳，脉细滑。 【处方】予两张方各7剂，方一为八味解郁汤，方二为柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤，两方交替服。 【三诊】2023年5月24日：5月8日二阳，现阳康后乏力明显，自觉有气堵在剑突下，气短，咳嗽，有黄绿痰不易咳出，咽喉痒，口苦，大便偏软，矢气频，食欲一般，盗汗，但睡眠质量尚可。咽喉充血明显，舌苔黄厚，齿痕明显，剑突下有压痛，胃肠叩之鼓气，脐跳，脉细滑。 【处方】予柴胡加龙骨牡蛎汤合栀子厚朴汤、桔梗汤，10剂，每日一剂，嘱症缓后减量服。  按语 这位年轻人在新冠阳康后出现的躯体和精神症状很多，其胃胀、气堵感、气短、咳痰不爽、咽喉异物感、口干苦、经期腹痛、舌苔粘腻且齿痕明显、胃肠叩之鼓气，考虑八味解郁汤； 因咽喉干痒，合甘桔汤。此外，失眠、手足冷汗多、心慌心悸、口干苦、脱发、脐跳，考虑柴胡加龙骨牡蛎汤； 她的失眠、腹胀、气堵感，且人见焦虑貌，咽诊见咽喉充血，腹诊为剑突下有压痛，提示合用栀子厚朴汤。 为何采用隔日交替服用的方法？ 我想到两点。首先，虽然这两张方有相同的药味，但是每张方的方证仍有不同的侧重点，如果能在患者身上找到这些方证的影子，那么就可以大胆采用两方，甚至三方、四方交替服用的方法； 再者，这位女性症状繁多，不仅是身体上，精神同样处于恢复期，每天服用不一样的经方也有助于她调理至最佳的精气神状态。阳康恢复期可考虑用方很多，患者二阳后仍然表现出以柴胡加龙骨牡蛎汤证为主，辅以栀子厚朴汤证和桔梗汤证，遂用之合方。 经 方 之 路    作 者：|刘伊人 校对审核：崔德强 图文编辑：蒋春潮 |
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