【原】胫骨骨折术后骨髓炎要不要取出内固定？答案你肯定想不到！

作为一个骨科医生，看到这个标题，肯定会说：这还用说吗？肯定是要取的，不然感染很难控制。

事实确实如此，不管是专家共识还是各种指南，对于骨折相关骨感染，取出内固定是第一步，然后进行彻底清创，植入抗生素骨水泥，待创面感染控制后进行骨搬运或者植骨手术治疗。

这种方法虽然疗效确切，但是过程复杂，需要多次手术，不仅费用高昂，而且治疗周期很长，是骨科治疗难点之一。

Kenji Kosugi等日本学者提出一种不取内固定治疗骨折术后骨髓炎的方法，发表在《Infectious Diseases And Therapy》杂志上。

文章最后有视频演示！！！

摘要

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方法：他们回顾性分析了9例接受CLAP（Continuous local antibiotic perfusion 局部持续抗生素灌注）治疗的患者。平均年龄为65.9岁（43-82岁），平均随访时间为14.9年（6-45）个月。在所有病例中，受感染的部位均与较低的下肢部位有关（胫骨，n = 6；腓骨，n = 1；髋关节，n = 1；脚，n = 1)。所有患者在彻底冲洗和对感染组织进行清创后，均接受了类似的治疗程序，并结合负压伤口治疗。

结果：鉴定的病原菌为金黄色葡萄球菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，n = 5；对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌，n = 1）、铜绿假单胞菌（n = 3）、粪肠球菌（n = 2）、棒状杆菌（n = 1）和肠杆菌（n = 1）；1例未检出病原体。CLAP的平均持续时间为17.0（7-35）天。在所有的病例中，种植体都被保留下来，直到达到骨愈合。5例复发；然而，通过重复该方法，所有病例的感染最终都得到了抑制。没有观察到任何副作用。

结论：这个新的病例系列介绍了使用CLAP治疗FRIs（Fracture-related infections 骨折相关感染）的结果。由于这种方法在感染部位持续高浓度的抗菌药物，具有控制感染的潜力，而不去除植入物，并且可能成为尚未实现骨愈合的难治性FRIs的一个有价值的治疗选择。

图1 CLAP治疗系统演示图。

案例1

图2 放射线图像。a 在初次手术后10个月的第一次就诊时，由于胫骨感染性假关节，骨愈合未完全愈合。b、c术后影像学表现。取出内固定，彻底冲洗和清创后，在假关节的近端和远端干骺端放置骨髓针，并在假关节附近放置双腔管。

图3 经CLAP后行髓内钉治疗后的术中照片(a)及术后影像学图像（b、c）

图4 术后9个月最后一次随访时的影像学图像。不移除种植体即可实现骨愈合

案例2

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图5 第二次复发时的术中照片。a来自内侧远端伤口的瘘管和脓液。b切除感染的骨碎片和内侧板（缺损处填充抗生素骨水泥）。c骨髓针和双腔管的放置

图6 第二次复发时的x线图像（a、b）和普通CT(c)。胫骨外侧形成骨痂，但胫骨内侧的骨缺损和放射透光性增加，未见明显脓肿

图7 Masquelet技术第二阶段后的x线图像

图8 损伤后45个月，最后一次随访时的影像学图像。在不移除主种植体的情况下，就实现了骨愈合

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参考文献：

Infect Dis Ther (2022) 11:1741–1755 ttps://doi.org/10.1007/s40121-022-00653-5

看完视频你是不是觉得这玩意似曾相识，对了，就是VSD。这个CLAP系统其实就是改良版的VSD，所以，大家完全可以自己制作进行尝试，就是多了两根管子和骨针而已，有时候创新就是这么简单。