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一、医案 1、摘自孟永利《伤寒论现代研究与临床应用》文。 李某,男,30岁。着凉4日,恶寒发热,胸胁疼痛,口苦而干,食欲不振，有时伴有恶心但不呕吐，汗而不解，体温39℃，大便3日未行，下后身发潮热。 舌质正常,苔薄白微黄而干,脉弦数。 心率108次/分，心肺(一)，肝睥(一)，左下腹压痛(±)，可触及粪块。此少阳兼里实之轻证。与柴胡加芒硝汤主之: 柴胡 10克,黄芩10克，半夏10克，党参10克(炙)，甘草6克，生姜10克，芒硝10克(冲服),大枣4枚。 服用1剂,身微汗，便通,继之体温降至37℃，身发寒热等症大减。 再1剂，诸症消失而愈。 2、医案-热入血室（除全忠医案）： 郑某某，女，29岁。 患者因月经来潮忽然中止，初起发热恶寒，继即寒热往来，傍晚发热更甚，并自言乱语，天亮时出汗，汗后热退，又复恶寒。口苦、咽干、目眩、目赤，胸胁苦满，心烦喜呕，不欲饮食，神倦，9天不大便。 经某医疗室血液检查：疟原虫阳性。诊为疟疾。按疟疾治疗无效。 追询病史，云：结婚多年，未曾生育。月经不正常，一般都是推迟，3～4个月来潮一次，经期甚短、量少，继即恶寒发热，虽经服药治疗，但未能根治。……舌苔白，脉象弦数。处方： 黄芩、柴胡、半夏、党参、生姜各9克，炙甘草6克，大枣6枚，芒硝9克（另冲）。 加清水2杯，煎取半杯，兑服。 当日上午10时服药，下午4时许通下燥屎，所有症状解除。 嘱常服当归流浸膏，月经恢复正常。至今4年未见复发，并生育2个女孩。 按语： 经水适来，感受外邪，而见少阳诸症，本用小柴胡汤治疗。又见大便秘结，为少阳阳明并病。但虽大便秘结而无腹胀满痛等其它阳明腑实证，则知仅为燥实微结，不宜用大柴胡汤重剂治疗，宜用小柴胡加芒硝汤，和解少阳，轻去阳明燥结。治法得当，是获佳效。 二、学一味中药 1、巴豆: 巴豆为大戟科植物巴豆的种子。为常绿乔木，高6～10米。 别名：巴菽、刚子、江子、老阳子、双眼龙、猛子仁、巴果、双眼虾、红子仁、巴贡、巴米、毒鱼子、銮豆、贡仔、八百力、巴仁、芒子、药子仁、芦麻子、腊盘子、大风子、泻果。  巴豆:味辛性热，有毒。入胃、大肠经。 内服：巴豆霜入丸、散，0.1-0.3g。 外用：适量，捣膏涂;或以纱包擦患处。 禁忌: 无寒实积滞、孕妇及体弱者忌服。不宜与牵牛子同用。 功用: 巴豆有泻下寒积;逐水退肿;祛痰利咽;蚀疮杀虫的作用。 主寒邪食积所致的胸腹胀满急痛;大便不通;泄泻痢疾;水肿腹大;痰饮喘满;喉风喉痹;痈疽;恶疮疥癣。 用于治疗恶疮疥癣，疣痣，白喉，疟疾，肠梗阻。 《本经》：主伤寒温疟寒热，破癥瘕结聚坚积，留饮痰癖，大腹水肿。荡涤五脏六腑，开通闭塞，利水谷道。去恶肉。 《纲目》：治泻痢，惊痫，心腹痛，疝气，风歪，耳聋，喉痹，牙痛，通利关窍。 巴豆丸剂:巴豆与大黄、干姜等研粉、炼蜜为丸，温开水送服，可改善寒积便秘症状。 现代药理研究: 刺激消化道，产生剧烈腹痛；催吐；兴奋肠肌；增加胆汁和胰腺分泌；抗病原微生物；抗肿瘤；促肿瘤发生；抗炎；致突变；可使血小板凝集。 口服巴豆油1滴可致激烈腹泻。 煎剂对金黄色葡萄球菌、流感杆菌等在体外均有一定抑制作用。 巴豆内服中毒能产生口腔、咽部及胃部的灼热感，刺痛，流涎，恶心，呕吐，上腹剧痛，剧烈腹泻，大便呈米泔样，尿中可出现蛋白、红细胞、白细胞，管型，并可起急性肾功能衰竭而致少尿尿闭。 巴豆中毒重者出现谵语、发绀，脉细弱，体温和血压下降，呼吸困难，终致呼吸、循环衰竭而死亡。外用可使皮肤黏膜发赤起疱，形成炎症，乃至局部组织坏死。 服巴豆后若泻下不止，可以黄连、黄柏或绿豆煎汤冷服，或食冷粥，饮大豆汁以缓解。 2、牵牛子: 牵牛子为旋花科一年生攀缘草本植物裂叶牵牛或圆叶牵牛的种子。   别名:黑丑、白丑、二丑、草金铃、盆甑草、狗耳草等。 牵牛子味苦性寒，有小毒。归肺与大肠经。 有泻水通便，消痰涤饮，杀虫攻积之效。 牵牛子苦寒降泄，以攻逐为用，利水之功为其主要功效，本品既通大便，也通小便，可使水湿之邪从二便排出，适用于水肿、腹水等。 盖牵牛能走气分，通三焦，气顺则痰逐饮消，上下通快矣。 其逐水之力较之甘遂、芫花为小，但仍属于峻下逐水之品。 梁·陶弘景《名医别录》：苦寒有毒，主下气，治脚满水肿，除风毒，利小便。 元·王好古《汤液本草》：苦寒有小毒，辛烈，泻人元气，去气中湿热。 陈士铎《本草新编》说“利大小便难，并脚满水肿，极验”“是真正水邪，用牵牛利之，始效验如响”。 《儒门事亲》禹功散，也是以本品配伍茴香或木香服之，治疗停饮水肿。 牵牛子，以利实性水肿为主，但水湿内停日久，多成本虚标实之候，此时茯苓、猪苓、泽泻等药难以取效，则可以牵牛子与补虚药同用，收到扶正祛邪的效果。 禁忌: 牵牛子的毒性主要是牵牛子苷和总生物碱。其机理是：牵牛子苷在肠内遇胆汁及肠液分解出牵牛子素，刺激肠道，增进肠蠕动，导致泻下。 过量或长期服用牵牛子时则产生不良反应，包括直接刺激肠壁，使肠蠕动亢进，引起呕吐、腹痛、腹泻及粘液性血便等，轻时只泻下，过量则至昏迷； 刺激肾脏，加剧肾脏充血，进一步损伤肾脏而导致肾功能衰竭，出现血尿和蛋白尿等； 影响脑神经，尤以舌下神经受损明显，舌之运动麻痹而出现言语障碍，神志不清，重者可致休克，死亡。 临床报道服用牵牛子中毒后症状表现为，轻度脱水，头向后仰，颈抵抗，两眼上翻凝视，口角轻微抽动等，重者血便血尿，高热、昏迷，出现语言障碍。 一般的紧急控毒措施为静脉输液，青霉素抗感染，以促进排泄。 |
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