专家呼吁早期筛查慢性肾脏病 （一）

Experts Call for Early Screening for Chronic Kidney Disease

Javier Cotelo, MD哈维尔·科特洛医学博士

翻译 | 罗大伟

整理 | 张凌

2023 年 7 月 17 日 马德里

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在目前的现实中，在慢性肾病晚期才作诊断的现状令人非常担忧。因此，科学界提倡在年轻时进行筛查，以扭转这一趋势并减缓疾病的进展。几乎所有在初级保健中就诊的患者, 若有肾病危险因素, 都适合进行筛查。

在西班牙家庭医生协会 (SEMG) 第 29 届全国普通和家庭医学会议上，家庭医生兼该协会心血管组成员 Teresa Benedito 医学博士和马德里 Infanta Leonor 大学医院肾病专家 Roberto Alcázar 医学博士介绍了初级保健中遇到的一个临床病例。他们利用这个案例强烈论证了慢性肾脏病早期筛查的重要性，并讨论了如何正确管理此类筛查。该演示遵循 SEMG 出版物中有关 2 型糖尿病患者管理和转诊的指南。贝内迪托解释说，在探访患者时首先要问自己的是“他们是否存在肾脏疾病的危险因素。如果是这样，我们不能在进行肾脏筛查之前让他们离开。” 然后她列出了相关因素：年龄超过 60岁、非洲血统、慢性肾病家族史、肾脏质量减少、出生时体重减轻、高血压、糖尿病、 吸烟、肥胖和社会经济地位低下。阿尔卡扎尔则提到这些因素与心血管危险因素相似，因为 “肾脏是一个具有双重毛细血管作用的血管球，用于净化血液。它们是每单位重量拥有最多动脉的器官，因此任何可以损害动脉的因素都会损害肾脏。

筛选合适的人选 “西班牙 15% 的成年人患有慢性肾病。因此，有必要询问有多少患者已被诊断出来，以及我们应该对哪些人进行筛查。” 除上述因素外，Alcázar 还发现对患有梗阻性尿路疾病的患者添加了肾毒性药物（包括非甾体类抗炎药）的治疗，以及对患有慢性自身免疫性疾病或肿瘤的患者添加了急性肾损伤病史的治疗。“因此，几乎所有在初级保健中就诊的患者都需要接受筛查。” 提出的另一个基本问题是患者是否应该在 60 岁之前接受 筛查。“作为一名肾病专家，我觉得我们诊断慢性肾病的时间已经很晚了，尽管我们一直按规矩做事，”阿尔卡扎尔 说。在他看来，“我们是否应该更早进行筛查的答案……是 肯定的，原因有两个：第一，因为它具有成本效益，第二，因为它非常便宜。” 贝内迪托详细解释了诊断这种疾病的过程。她首先将这种疾病定义为持续超过 3个月的肾脏结构和功能变化。这些变化通过使用两个标准来识别：肾小球滤过率小于60 ml/min，肾损伤或病变伴或不伴滤过率降低（肾活检、白蛋白/肌酐比值 >30 mg/g、蛋白尿、尿沉渣或影像学检查改变）。因此，“如果这两个标准之一持续超过 3 个月，则诊断为慢性肾脏病。此外，高肌酐水平并不能诊断该疾病，”她强调。

两个相关参数 肾小球滤过和蛋白尿“高度相关，因为慢性肾脏病的筛查是基于这两个参数，”贝内迪托说。肾小球滤过率随年龄、 性别、种族和体重而变化。它对于确定疾病的阶段和监测疾病进展很有用。另一方面，白蛋白尿是疾病严重程度的指标。它是肾损伤和全身性疾病的早期标志物，比蛋白尿更敏感。因此，“这个因素与肾小球滤过率一起使我们能够 检测、分类和监测慢性肾脏病的进展。” 在这一点上，Alcázar 强调了趋势的重要性，因为肾小球滤过的变化取决于血清肌酐，其变化幅度接近 9%。他解释说，肾小球滤过率与剩余肾单位的数量有关。肾小球滤过率与剩余肾单位的数量有关。肾小球滤过 率<60 mL/min 意味着每个肾脏中超过一半的肾单位已丢失。蛋白尿表明结构损伤（即剩余肾单位的状况）。因此，必须测试这两个参数。“我们需要积极监测，然后根据趋势而不是孤立的结果做出决定。我们在做出决定时需要意识到白蛋白尿，”阿尔卡扎说。一些研究表明，每当评估肌酐水平时，检测蛋白尿的重要性。“我们需要接受这一点。如果我们不这样做，我们就只能获得所需信息的一半。”

未完待续······