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十四卷 疾病類 二十二、五實五虛死 （《素問·玉機真藏論》 附：虛損治法） 黃帝曰：餘聞虛實以決死生，願聞其情。岐伯曰：五實死，五虛死。（五實者，五髒之實也。五虛者，五髒之虛也。五實五虛具者皆死。然氣虛至盡，盡而死者，理當然也。若五實者，何以亦死？蓋邪之所湊，其氣必虛，不脫不死，仍歸于氣盡耳。故愚謂邪無不足，正無有餘，實有假實，虛則真虛也。）帝曰：願聞五實五虛。岐伯曰：脈盛，皮熱，腹脹，前後不通，悶瞀，此謂五實。（實者，邪氣盛實也。脈盛者，心所主也。皮熱者，肺所主也。腹脹者，脾所主也。前後不通，腎開竅于二陰也。悶瞀者，肝脈貫膈，氣逆于中也。瞀，茂、務二音，昏悶也，一曰目不明。）脈細，皮寒，氣少，洩利前後，飲食不入，此謂五虛。（虛者，正氣虛也。脈細，心虛也。皮寒，肺虛也。氣少，肝虛也。洩利前後，腎虛也。飲食不入，脾虛也。）帝曰：其時有生者何也？岐伯曰：漿粥入胃，洩注止，則虛者活；（治之者，能使漿粥入胃則脾漸蘇，洩注止則腎漸固，根本氣回，故虛者活也。）身汗得後利，則實者活。此其候也。（得身汗則表邪解，得後利則裏邪除，内外通和，故實者活也。愚按：病有虛實者，虛因正氣不足，實因邪氣有餘也。凡外入之病多有餘，如六氣所感，飲食所傷之類也。内出之病多不足，如七情傷氣，勞欲傷精之類也。凡實者宜瀉，如《經》曰寒者熱之，熱者寒之，堅者削之，客者除之，結者散之，留者攻之，溢者行之，強者瀉之之屬，皆用瀉之法也。凡虛者宜補，如雲散者收之，燥者潤之，急者緩之，脆者堅之，衰者補之，勞者溫之，損者益之，驚者平之之屬，皆用補之法也。虛實之治，大概如此。第當今之人，實者無幾而虛者七八。病實者，其來速，其去亦速，故其治易。病虛者，損傷有漸，不易複元，故其治難。治實者但知爲少壯新邪，則可攻可拔，猶無足慮。治虛者，但察其根本有虧，則倏忽變幻，可無慮乎？凡治實之法，外有餘可散其表，内有餘可攻其裏，氣有餘可行其滞，血有餘可逐其瘀，方治星羅，可無贅也。惟虛損之治，在法有未盡者，不得不詳其要焉。夫人之虛損，有先天不足者，有後天不足者。先天者由于禀受，宜倍加謹慎，急以後天人事培補之，庶可延年，使覺之不早而慢不爲意，則未有不夭折者矣。後天者由于勞傷，宜速知警省，即以情性藥食調攝之，使治之不早而遷延諱疾，則未有不噬臍者矣。凡勞傷之辨，勞者勞其神氣，傷者傷其形體。如喜怒思慮則傷心，憂思悲哀則傷肺，是皆勞其神氣也。飲食失度則傷脾，起居不慎則傷肝，色欲縱肆則傷腎，是皆傷其形體也。凡損其肺者傷其氣，爲皮焦而毛 ，損其心者傷其神，爲血脈少而不營于髒腑，此自上而傷者也。損其肝者傷其筋，爲筋緩不能自收持，損其腎者傷其精，爲骨髓消減，痿弱不能起，此自下而傷者也。損其脾者傷其倉廪之本，爲飲食不爲肌膚，此自中而傷者也。夫心肺損而神色敗，肝腎損而形體痿，脾胃損而飲食不化，感此病者，皆損之類也。《難經》曰：損其肺者益其氣，損其心者調其營衛，損其脾者調其飲食，适其寒溫，損其肝者緩其中，損其腎者益其精，此治損之法也。然所損雖分五髒，而五髒所藏則無非精與氣耳。夫精爲陰，人之水也；氣爲陽，人之火也。水火得其正，則爲精爲氣；水火失其和，則爲熱爲寒。此因偏損，所以緻有偏勝。故水中不可無火，無火則陰勝而寒病生；火中不可無水，無水則陽勝而熱病起。但當詳辨陰陽，則虛損之治無餘義矣。如水虧者，陰虛也，隻宜大補真陰，切不可再伐陽氣；火虛者，陽虛也，隻宜大補元陽，切不可再傷陰氣。蓋陽既不足而複伐其陰，陰亦損矣；陰已不足而再傷其陽，陽亦亡矣。夫治虛治實本自不同，實者陰陽因有餘，但去所餘，則得其平；虛者陰陽有不足，再去所有，則兩者俱敗，其能生乎？故治虛之要，凡陰虛多熱者，最嫌辛燥，恐助陽邪也；尤忌苦寒，恐伐生陽也；惟喜純甘壯水之劑，補陰以配陽，則剛爲柔制，虛火自降，而陽歸乎陰矣。陽虛多寒者，最嫌涼潤，恐助陰邪也；尤忌辛散，恐傷陰氣也；隻宜甘溫益火之品，補陽以配陰，則柔得其主，沉寒自斂，而陰從乎陽矣。是以氣虛者宜補其上，精虛者宜補其下，陽虛者宜補而兼暖，陰虛者宜補而兼清，此固陰陽之治辨也。其有氣因精而虛者，自當補精以化氣；精因氣而虛者，自當補氣以生精。又如陽失陰而離者，非補陰何以收散亡之氣？水失火而敗者，非補火何以蘇随寂之陰？此又陰陽相濟之妙用也。故善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。故以精氣分陰陽，則陰陽不可離；以寒熱分陰陽，則陰陽不可混。此又陰陽邪正之離合也。知陰陽邪正之治，則陰陽和而生道得矣。經曰：不能治其虛，何問其餘？即此之謂。） |
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