潜阳封髓丹加减治疗失眠案

患者：女/61岁1897

周某，女，61岁。2015年11月25日初诊。失眠数十年。患者心慌，心悸，头晕，目前口服氯硝西泮1片，夜间21点入睡，凌晨3点醒后再难入睡，平素不喜冷饮，冬季手脚冰凉，晨起口干，口腔溃疡时作，大便溏。舌体胖大有齿痕，舌下静脉瘀滞，苔腻，脉沉细。

诊断为失眠（脾肾阳虚，虚火上炎）。

方拟潜阳封髓丹加减。

处方：附片5g，龟版10g，砂仁3g（后下），黄柏10g，炮姜6g，酸枣仁30g，生牡蛎30g，磁石30g，柴胡10g，夏枯草10g，白术20g，升麻10g[]，炙甘草5g。

服用14剂后复诊，睡眠改善，醒后可再入睡，遵效不更方的原则，继续服用14剂。回馈睡眠质量得到很大提高。

按：患者除失眠主证之外，尚存在心慌、心悸、口腔溃疡、晨起口干、畏寒怕冷、手脚冰凉、不喜冷饮、大便溏泻等症状。失眠的病机关键在于阴阳失调，阳不入阴，中医辨证多从心肾失交论治。肾水寒极，无以涵养上焦心火，则心火上炎，在心脏则心慌心悸，在咽喉及口则引起口腔溃疡、口干；心火上炎，下焦肾水失温，则畏寒怕冷、四肢冰凉、大便溏泻等。该患者平素不喜冷饮，冬季手脚冰凉，显示阳气不足，方用潜阳封髓丹引火归原，使肾水得温，心火得潜。加以生牡蛎、磁石以助潜阳之力，炮姜温中，柴胡、升麻升发清阳以治头晕，酸枣仁养心安神，白术健脾燥湿。诸药合用，共奏温肾寒、潜心火、助睡眠之效。（冯瑶婷，邓银香.商洪涛运用潜阳封髓丹治验4则.江苏中医药，2016，48(7):55）