浅学《零基础学中医》丨第八课：内生五邪——人体的内部矛盾 01

浅学《零基础学中医》

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大家好！为了利益自己，也为了更好地利益他人，我们继续来学习一点儿中医知识。

翻开教材的第99页（已经到了第八课）。

在前面我们学习了自然界的「六气」，在不正常的情况下会变成六淫（或者六邪）侵害我们的身体；这节课讲的是我们身体内部也会生出五种邪，这就是「人体的内部矛盾」。如果说六气、六淫（六邪）指的是外部矛盾（外部的问题），那么我们内在生的五种邪就是人体的内部矛盾。

主编说，内生「五邪」，是指在疾病的发展过程中，由于气血津液以及脏腑生理功能的异常而产生的类似于风、寒、湿、燥、火等外邪致病的病理现象。

我们知道，外面的六邪是「风、寒、暑、湿、燥、火」，这里讲的内部生的五邪，是跟外邪很像的一些病理现象（我们自身产生的跟外在的风、寒、湿、燥、火这几种邪很像的病理现象）。

由于病是从我们内部产生的，所以叫「内五邪」，详细点儿就称之为「内风、内寒、内湿、内燥、内火」，这都是内在产生的五邪。

首先，我们来看一下什么是「内风」——风气内动。

内风，由于内风和肝的关系比较密切，所以内风也叫肝风内动或者肝风。凡在疾病发展过程中，因为阳气过盛（阳盛）或者阴气太虚（阴虚）不能够降住阳气了（不能制约阳气了），——什么时候不能制约阳气呢？一个是阳气太盛了（阳太盛太强了），要么就是阴太虚了（阴的力量太弱了）。这个时候不能制约阳气了，阳气的上升就无有节制，就会出现动摇、眩晕、抽搐、震颤等病理反应，这就是风气内动的具体表现。

在《素问·至真要大论》中说「诸暴强直，皆属于风」，就指明了这些临床表现与风邪致病有密切的关系。

「诸暴强直，皆属于风」，这个「暴」是指突然发病和疾病的严重程度，「强直」是指我们的脖颈这里比较僵直、四肢僵硬、角弓反张（角弓反张，在上节课提到了，就是说，我们的脖颈后背肌肉高度强直痉挛，头和下肢向后弯曲，躯干向前弯，这样就成弓形了。一般小儿高热惊风或者破伤风会表现为这样的症状）。

「诸暴强直」这种症状的发病比较急骤（非常快速），可能突然发病，病情进展起来也是很迅速的，症状的变化也是多端的，有风性的那种善于动、善行而数变的特点。风嘛，没有人能揣测风的运行规律，可以说，风几乎是没有运行规律的，总是突然地变化。风的变化突然而且多，而且一直在变，这是风的特点。

然后看一下「肝阳化风」——肝这里的阳气形成为风。肝阳化风，较多情况是由于情志所伤，操劳过度，耗伤了肝肾的阴气了。本来肾水应该是生肝木的，但是肾阴亏虚了，肾水不能够涵养肝木了，时间长了肾阴就越来越亏、阳就越来越浮，肝的阳气上升太过，没有人能制约它了，然后就亢而化风。

肝这里的阳气过盛就化成了风，形成了风气内动，轻一点儿的表现就是筋肉的震颤、抽搐、麻木，头晕目眩好像要摔倒一样；严重点儿就是口眼斜，或者半身不遂了。「口眼斜」，主编解释说，口角（我们的嘴角）、我们的眼角向某一个方向歪斜，经常见于面瘫或脑卒中后遗症（脑卒中指的就是中风）。我们知道，面瘫或中风后遗症就容易导致这种口眼的歪斜。

然后再看一下「热极生风」。多见于热性病发展比较严重的阶段，由于邪热炽盛，体内的肝火烧得很旺，肝经的津液被煎灼，筋脉失去了滋润，阳热亢盛化而为风，就会出现痉厥或者抽搐、或者鼻翼翕动（「鼻翼」我们知道，「鼻翼翕动」是说鼻头两端这个地方抽动），或者目睛上吊（就是眼睛瞪着眼珠子往上看），或者角弓反张等等临床表现。那么热极生风可能还有高热、神昏、胡言乱语等表现，脉象弦数有力。

我们看上面插图：肝阳化风的症状。

右侧是一个正常的非常健康甚至有点儿健壮的年轻人，但是一旦出现了肝阳化风（就是说肝这里的阳气上升太过了，没有人能制约它，就亢盛化为风，成为风气内动了），症状表现，你看，轻一点儿的肌肉可能就震颤、抖动、抽搐，严重点儿就是头晕目眩、口眼斜，再严重点儿就是半身不遂了（躺那儿了）。

——我们这个教材中的插图是个亮点，画得都很可爱（看这个口眼斜画的那个眼睛和嘴都比较可爱）。

再看一下「热极生风」。热极生风是内风当中的实证，一派热象，不存在虚症的表现，所以往往来势猛烈，发病急骤。如果真的是热极生风，就急需药物凉肝息风，增液舒筋（增加体液、舒展我们的经络）。代表的方剂是「羚角沟藤汤」（这是个药方了。羚角是羚羊角，钩藤是一种药）。羚羊角是入肝经的，能够起到凉肝息风的效果，而钩藤是清热平肝的，可以息风解痉（解除痉挛）。

「羚角钩藤汤」，羚羊角和沟藤共为「君药」（都是这个药方里比较主要的药），然后再配伍（再配上）一些桑叶、菊花辛凉疏泄，清热平肝来加强凉肝息风的功效。    有君就有臣，君就是最主要的药，臣就是辅助性的药，像桑叶和菊花就是辅助性的药。「羚角钩藤汤」，它是凉肝息风的一种代表方剂，我们知道就行。

现在因为有了「百度佛」，有什么问题、有什么疑难杂症或者紧要情况，有时候百度一搜也搜得到，有很多医生大菩萨也在百度里免费给我们提供各种信息。    再看一下「阴虚动风」。阴虚动风多见于热病的后期，阴津亏损，或者由于久病耗伤，阴液大亏，没有办法濡养筋脉，就变生成内风了，这种情况叫「虚风内动」，临床上表现就是筋挛肉瞤。

「筋挛肉瞤」，「瞤」就是肌肉跳动。什么是筋挛肉瞤呢？指筋经挛缩收引，肌肉小幅度地跳动抽搐，这就是阴虚动风，是血虚生风的主要表现之一。这个时候手足蠕动，但是幅度比较小。有的时候可能病人还会觉得五心烦热，口也干燥，咽也干燥，形体消瘦，这是一派阴虚之象。

然后又讲「血虚生风」的情况。大多是由于生血不足或者失血过多，久病耗伤营血（病得时间长了，就耗伤了我们最有营养的血液了），肝血不足，筋脉失于濡养，或者血不荣络（血不能够很好地贯通到肝区的这些经络），那么就虚风内动了（经络缺血，则虚风内动）。

临床上经常就见到肢体麻木不仁、筋肉跳动或者手脚慢慢地抽动，甚至手脚拘挛不伸这些情况。还有的病人可能表现为口唇爪甲颜色比较淡（嘴唇或指甲颜色比较淡），面色苍白或萎黄，就是血虚生风。

然后还有「血燥生风」。这种情况大多是由于久病耗血（病得时间长了，耗了很多血），或者年老了精亏血少，或者长期营养缺乏（营养不良）生血不足，或者淤血内结、新血生化障碍所导致的血燥生风。这个病机是津枯血少、失润化燥（就是津液比较枯、比较少，血比较少，然后整个地失去了湿润感，没有办法转化干燥的情况）。失润化燥，没有办法转化干燥的情况，那么肌肤失于濡养，经脉气血不再调和了，于是就血燥生风了。临床上表现就是皮肤干燥或者肌肤甲错，并且伴有皮肤瘙痒或者落屑（落皮肤屑）等情况。

「肌肤甲错」，主编解释说，指的是皮肤干燥，有像枯田（像干枯的田地）一样细小的裂纹，这种情况就是阴液耗伤、不能滋养皮肤导致的，或者淤血从内阻住了，那么肌肤也失去了濡养，所以就像干枯的田一样。一看皮肤有细小的裂纹，这种肌肤甲错的现象也属于血燥生风。

这节课的内容好专业呀，是吧？很专业，可能有的家人、好朋友听起来云里雾里的，我们再来复习一下吧。

首先讲，外在有「六气」——风、寒、暑、湿、燥、火，这是自然界的六气，那么六气不正常的时候叫六淫（或者六邪），这个大家都记住了。那么我们人体内部，由于气血津液或脏腑生理功能异常，也会导致一些现象，这些现象跟这些外邪导致的现象有点儿像。我们内在产生的类似于风、寒、湿、燥、火等外邪致病的病理现象，这些就是由内引起的，就叫内风、内寒、内湿、内燥、内火，应该说是我们的内部矛盾——内在功能失常导致的，这叫「内生五邪」。

今天讲的就是「内风」，这是内邪的第一邪。「内五邪」的第一邪就叫内风，就是说从人体内部产生的风邪。

讲「风气内动」。首先，总论，说这个风气内动（也就是内风），它跟肝的关系比较密切，所以内风一般也叫「肝风内动」或者直接就叫「肝风」了。在疾病发展的过程中，因为阳气过盛或者阴气过虚，不能制约阳气，阳气上升没有制约了（疯狂了），就会使病人出现动摇、眩晕、抽搐、震颤等等的病理反应，这都是风气内动的具体表现。

风气内动，主编又分成了几类：肝阳化风，热极生风，阴虚动风，血虚生风，血燥生风。

「肝阳化风」，大部分情况是情志所伤，就是说精神上受什么刺激了，情感上受什么打击了，比较抑郁之类的；要么就是操劳过度，耗伤了肝肾之阴气，然后肾水不能够滋养肝木了，久而久之就阴越来越亏、阳越来越浮，肝的阳气上升就越来越不受控制，就化成风了。这种情况导致筋肉的震颤、抽搐、麻木、头晕目眩都快摔倒了，或者嘴眼斜，或者半身不遂，这是肝阳化风。

然后「热极生风」，就是热性病发展到比较严重的阶段，肝火也是烧得很旺，然后导致阳热亢盛化风，出现痉厥、抽搐、鼻翼翕动、眼珠可能向上瞪（目睛上吊），角弓反张，也可能还伴有高热、神昏还有胡言乱语等现象。

然后「阴虚动风」，这是热病的后期，阴津亏损，或者是病得太久了，耗伤阴液大亏了，没有办法濡养筋脉了，就变生了内风。这种阴虚动风就叫虚风内动，症状表现就是筋挛肉瞤（就是说，筋经挛缩收引，肌肉小幅度地跳动抽搐。其实这些现象我们经常会看到，身边有的人肌肉跳动或身体某个肢节抽搐），手足蠕动幅度比较小，有的还伴有五心烦热、口咽干燥、形体消瘦等等现象。

然后「血虚生风」。顾名思义，血虚就是血不足，要么是产生的血不足，要么是丢失的血过多。久病耗伤营血，肝血不足，筋脉失去了濡养，或者血不荣络，就导致了虚风内动。临床表现有肢体麻木不仁、筋肉跳动、手脚慢慢地抽动，或者手脚痉挛不伸，有的是嘴唇颜色很淡、指甲颜色很淡，面色苍白或者萎黄。

学到这儿我们会发现：有一些症状，表现是一样的，但它的病因是不同的，对吧？我们学这本书学到这里（快一半了），就是说，很多种疾病可能都会有类似的一种表现形式（有一种类似的病症），这就使得在诊断的时候会比较复杂；一定要看到底是什么原因造成的，再对症下药。

最后讲的是「血燥生风」。血燥生风，有这个干燥的「燥」在，就知道这个跟「燥」有关。就是说，久病耗血（病得时间长了，消耗的血太多了），或者年老精亏血少，或者长期营养不良而生血不足，或者淤血内结、新血生化有障碍。那么病机就是津枯血少，津液很少（津液其实就是我们的体液），津液少的话，那就比较干燥干枯嘛，失润化燥（没有办法转化干燥的情况），所以肌肤就失于濡养。临床表现就是皮肤干燥、肌肤甲错（像有小裂纹一样），并有皮肤瘙痒或掉皮肤屑这些现象。

好，今天我们就先学习到这里吧。

感觉有必要的话，大家可以复习一下；要是觉得不太感兴趣，那就先这样过去吧。