浅学《零基础学中医》｜第十二课：舌象、脉象中的玄机 01

浅学《零基础学中医》

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大家好！翻到教材的第128页，我们开始学习第十二课了。

这里就开始讲怎么样看舌苔，怎么样把脉了——舌象、脉象当中的玄机（舌象，我们的舌头所呈现出来的一些病象）。

首先看一下舌上的秘密——看舌头来诊断病    

中医看病有四个秘密武器——望、闻、问、切，其中「舌诊」（看舌头来治病、来诊断）是「望诊」当中最具特色的一种诊法，也是中医临床最常用到的望诊方法。

「舌诊」主要是对「舌质」和「舌苔」两部分进行诊察，我们自己就可以对着镜子看自己的舌头。舌头外面一层薄薄的、白色的苔状物就是「舌苔」；舌苔下面隐隐约约能够见到的那个淡红色的「舌体」，就是「舌质」。

左上角「中医必背」：「望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧」，讲的就是中医诊病的四种境界。

一「望」就知道什么病，那简直是神乎其神了，这是最上等的功夫了！「望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧」（这个「切」指的是切脉、把脉），虽然这句话有夸张的成分，但是也可以看出「望诊」的重要性。

一望而知是什么病，这简直是神乎其神了！很多医术高明的医生通过细致地观察病人的形态、神色、面色等，不用病人张口就能知道他患了什么病，病有多严重——非常厉害！

我们看一下教材当中的插图：舌体不同部分与脏腑的对应关系

我们也在百度里找了一个彩色的图，大家看一下：

我们舌头的舌根部分对应肾脏，舌头的两侧对应肝胆，舌头尖儿对应心肺，舌头中间位置对应脾胃。

首先来说一下「舌质」：我们知道，对着镜子看自己的舌头，舌头外面一层薄薄的、白色的苔状物是「舌苔」；「舌苔」下面那个隐隐约约能够见到的淡红色的舌体（舌头的本体，淡红色的舌头的本体）它就是「舌质」。

「舌质」要从形态和颜色两方面去观察，形态主要有老嫩、干润、荣枯、软硬，齿痕、舒缩、胀瘪、战痿、凸凹。

舌质的「老嫩」指的是什么呢？主编说：凡实证的疾病，这个舌质就显示苍老之象；凡虚证的疾病，舌质就显示娇嫩之象。所以舌质的「老」和「嫩」是判断疾病虚实的重要标准。

还有「干」和「润」，如果我们体内津液充足，舌质就显出润滑之象；如果体内津液亏乏，舌质就显出干燥之象。所以舌质的干和润也是判断我们人体阴液的重要标准。    

再讲这个「荣」与「枯」，舌质看起来红润有光泽、有生气、有光彩，就说明病比较轻，疾病一般朝好的方向发展；要是舌质看起来干枯死板、晦暗失去了光泽、失去了光彩，就说明病比较重，疾病一般会向不好的方向发展。舌质的荣枯也叫「舌神」，就是舌的神态表现。舌质的荣与枯是「舌诊」的第一印象，我们去医院看病的时候，尤其看中医，很多医生都说：伸出舌头，我看看！然后他就会看一下你的「舌苔」啊，「舌质」啊……

再说一下舌质的「软硬」，如果舌质柔软（就是比较柔软），就说明人体的阳气、阴液都很充盛；舌质如硬（有点儿偏硬），就说明脉络得不到很好的滋养了。

还有「齿痕」，是指我们舌头旁边有没有齿痕，如果这个舌体不胖，但是有齿痕，一般就说明这个人脾虚或者气虚；伸出舌头一看，这舌头很胖（舌体很胖），而且有齿痕，就说明是脾虚湿盛所导致的。

关于「舒缩」，所谓这个「舒」就是伸展、舒展的意思。舌头能伸出来，但是没有力量（无力），说明气比较虚；舌头伸出来，好像被绳线吊着，这是经脉不和，一般是因为「燥」或者「寒」；舌头伸不出来，那有可能是风邪或者是痰邪，或者是心脾燥热导致的，舌头都伸不出来了。「舒缩」，那么这个「缩」就是卷而短的意思。舌缩而舌边卷，一般情况下是胃液燥极的表现；舌卷而缩短，这是肝气将绝的表现——可以说，以上内容都是古人总结的经验之谈啊！

再说说这个「胀瘪」，舌质肿胀，这种情况有可能是水湿浸淫导致的，或者是痰饮上溢导致的，或者是湿热上壅。如果舌质瘪，比较薄，而且小，或者说舌质瘪薄而小，这说明可能是心血虚，或者是阴枯，或者是内热消灼肌肉。因为「看舌头」它只是诊断方法之一，还要配合再诊断其它的，比如说「把脉」或者「让病人陈述他的感受」之类的。

关于这个「战痿」，这个「战」是指颤动不安，蠕蠕微动，虚火或者实火都有可能，都是里证（都是内里的症候）；那么这个「痿」是指软而不能动，突然的「痿」一般情况下是热灼导致的，长时间的「痿」一般是阴液亏虚到极点导致的。

关于「凸凹」，所谓气盛则凸，气陷则凹。凸者，起瘰也，多为肠胃热毒内伏导致的——说这个舌质凸或者凹，气盛则凸，气陷则凹。凸者，起瘰也，是为肠胃热毒内伏导致的；「凹」是缺陷也，一般是脏腑萎顿无力导致的。

这里讲的是看舌质来判断病情——「舌质」，我们要记住什么是「舌质」，舌苔下面的隐隐能够看到的淡红色的舌体，就是「舌质」。

看舌质有种种表现、种种形态，这些形态主要包括：老嫩、干润、荣枯、软硬，齿痕、舒缩、胀瘪、战痿、凸凹这些方面。

关于「舌质的老嫩」，主编解释说：「老舌」，舌质纹理粗糙，缺乏润泽，形状坚实苍老，一般就是实证的表现；那么「嫩舌」，纹理细腻，水分较多，形状浮胖娇嫩，一般主虚证。看这个舌质的老嫩，是判断疾病虚实的重要标准。

关于「齿痕」，说我们这个舌头边缘有没有齿痕，这也是判断疾病的标准之一，主编说：关于齿痕，舌头两侧出现的牙印就是齿痕，常常与胖大舌一起出现，多表示脾气虚，湿比较盛。脾虚湿盛的人常常体型比较肥胖，不爱运动，其实越不爱运动越是脾虚，肌肉松弛。 

关于「舌质的胀瘪」，主编说：舌质肿胀的一般是水湿浸淫，或者是痰饮上溢，或者是湿热上壅导致的，舌质的肿胀是指舌体肿大胀满，胀塞满口——这舌头肿大、胀塞满口，胀的好像塞满嘴了一样的，甚至不能缩回闭口，这舌头已经肿得很大了，甚至不能缩回闭口，这种情况大部分是因为热毒或者酒毒上壅所导致的。

另外有一种胖大舌，舌体比正常者要大，一伸舌头也是充满了整个嘴了——伸舌满口，然后也是常伴有齿痕（有那个牙印儿），这也是脾虚湿盛所导致的。「与此不同，可供鉴别」，如果是与这些情况不同，那就要再仔细地鉴别了。

这个「舌诊」的方法是诊断方法之一，但它不是唯一方法，还要配合其它的诊断方法才能够给病人（他这个病情）下一个准确判断。    

可以说，这节课的内容也是比较重要的！对于「舌质」，看它的「形态」，老嫩、干润、荣枯、软硬、齿痕、舒缩、胀瘪、战痿、凸凹，关于看这些，教材里讲得相对也是比较详细的，有兴趣的朋友可以再复习一下，我们这里就不带着大家再从头至尾地读了。