桂枝甘草汤：心悸

①辨证与处方

辨证：

“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”

处方：

桂枝50克、甘草25克，成人两次分服或一次服用。

桂枝辛温味甘，补中益气，温经通脉。甘草通经脉而利血气而缓急，所谓缓急有镇静神经末梢的作用。桂枝用量为56克强，是仲景用桂枝的最大量，甘草28克。

②病势：过发汗导致心脏代偿性悸动

    有心悸，有说心悸，不要说心慌，还有一个房颤，那是另一种感觉，这个心下悸，它不限于你是心脏，也不限于你是心下，整个心脏的区域，这不说，我想比限定一个地方要好的多。中医都是这个样，他不说胃，说胃家，常常用家，有时候说心下，就不是指的心脏，这个心下，应该包括心脏，因为前头有一个发汗过多，发汗过多，对于胃和结肠来说，想不出它会造成什么，可是对于心脏来说，一说就明白，发汗太多了，伤津液太多了，所以对于这个病区，中医的病区是个模糊区域，我们看看病，哪个也不是有个清楚的区域，都是模糊区域。

    太阳病有一个方法，是发汗，发汗以后，很容易引发这个病。就是引发这个杂病，汗出多了。汗是哪来的，是血来的，汗为心之液。血和汗是同源，所以汗多就伤津液，伤津液以后，有时候出现心下悸，为什么要出现心下悸？津液少了，我们也可以说血流量降低了，这个心脏啊出现了一种代偿性的悸动，供血不够，我们本能系统有一个共生性，这个供血不够怎么办啊？要加强这个跳动，“咚咚咚咚”大力的跳动几下子，常常在这个现象，叫心悸，在现代医学常说的代偿性。我看这种心悸就是一种代偿性的心悸。它就是补偿，补偿他不足的部分，用强烈的收缩，来补上血液不足的一部分。

    这个病人还有一种表现，叉手，自冒心两只手老捂着心脏，为什么有这么动作呢？因为心脏一悸动，强力的收缩不舒服，就愿意这么着捂着。这是一种情，本能的情，本能的心情，出现这么一种现象，我们总是从现象中看本质，那么这个病人是个什么病人？就是出汗太多了，津液丧失的多了，循环的量不足了，心脏就起了一个代偿的作为，强烈的收缩来补上体液的不足，产生了悸动，悸动是一种振动，人很不舒服。本能系统的心情就是叉手冒心捂着。这个东西就像我们发烧的时候，恶寒，它就要蜷卧保持体温，这是一种心情，本能的心情。我们在发烧不恶寒的时候，常常是扬手掷足让我们身体的表面，空气大量的接触，散热，因为这个病不是说这个人去理智的做出这个反应来，所以我们就叫他是本能的心情，我们也叫病情。

③去生姜大枣芍药顿服的道理：

简单而神奇

    你看这个方子多么简单，桂枝甘草汤，桂枝是干嘛的？桂枝又不是血，怎么能补血啊？甘草也不是血，怎么能补血啊？它也不属于什么营养，像我们理解阿胶一样，理解猪肤汤一样，也不是。桂枝是个温性的通血脉的药，这个血脉要如果循环的快，那么它给这个组织带去的阳气和其他的阴阳物质就多，循环的要慢，就少。我们以循环的频率，在一定时间内转一周，转两周，用这一个，去达到一个补血的目的。甘草是缓急的，缓和心脏这种紧急状态，这个方子意义大体就是如此。这个病的发生和过程，大概也就是这个意思，你说这不是个自主调节的内源性疾病吗？我们是吃了桂枝了，吃了甘草了，但是心脏要调节它自己的收缩和循环的能力，这是很明确的一个自主调节的病。

    

    问：桂枝甘草汤从桂枝汤化裁而来，那么这里面去生姜我能理解，生姜因为它是发表助水发散的，那么这里面的芍药也是镇定中枢神经的，那么它也是缓急的作用，那么不去芍药行不行，另外大枣本身是生津液的，不去大枣可不可以？

   

    他现在是心悸，如果这个血液再上周围组织而来，这内部血更少了，你说呢，明白吗？大枣是走表的，生姜也是走表的。所以张仲景这个方子，非常非常的精细至极，就这每一味也是有意义的。

    芍药啊，芍药和甘草，一个是作用在中枢神经，一个是作用在末梢。而且这个芍药它有扩张血管，舒缓血管的作用，它现在不是要舒缓，越舒缓这个悸气可能越强。他需要甘草，甘草需要它是在末梢，所以用在末梢。

    你看这个药量，你先看药量，桂枝56克、甘草28克两味药，顿服，一次吃下去。顿服有两个意思，一个意思是就这一次吃好了病了。第二个，是顿服的量都比较大，你看同是一张方子，他说两副，三副，他每一次是1/3（桂枝56克），1/2，顿服，我不必改方子，你一顿吃了，等于我把药增加了一倍。谁的书也不敢这么细讲，他没有这个水平。不用管他是谁。所以说他是医圣，这个字不是白加的，他超过了所有的人，比如说这个医生是从哪个时代，哪个人的嘴里说出来的，那就是说在他那个时代划一条线，在以前没有人能超过他，或者是跟他并肩都没有。但是这个历史啊绝不是没有后来人，多么神圣的，也是被后来人超过他，因为他是站在前一代人的头上的。