网状纤维染色在病理诊断中的应用汇总

特殊染色和免疫组织化学一样，具有非常重要、不可或缺的辅助诊断价值。有些特殊病例仅靠HE形态学无法作出明确的病理诊断，必须结合一种或多种特殊染色才能明确诊断。

网状纤维染色在临床病理学诊断和鉴别诊断中不仅可以区别肿瘤的性质和来源，如炎症细胞和癌细胞、血管内皮瘤和血管外皮瘤、脑膜瘤和星形细胞瘤、癌和肉瘤等鉴别；还常常用于非肿瘤性疾病的病理诊断和鉴别诊断中，如淋巴造血、肝、肾、结核与结节病等疾病的诊断与鉴别。网状纤维普通HE染色难以辨认，必须用特殊染色才能更好的显示出其在不同组织中分布与多少，为疾病的病理诊断和鉴别诊断提供更明确的形态学依据。

1癌与肉瘤的鉴别

在网织纤维染色下可清楚显示出肉瘤每一个细胞周围有网织纤维围绕。癌显示为巢或索状，巢内无网织纤维。

2骨基质内有网织纤维，浓缩的分泌物、血浆或水肿液无网织纤维。

3炎细胞与癌细胞的鉴别

在支气管活检中有时挤压较重，一些深染的细胞挤成一团，难以判断是受挤压的小细胞癌细胞还是受挤压的炎症细胞。此种病例网织纤维染色有助于鉴别，炎症细胞不成巢，癌细胞可有巢状或索状结构。

4是生前坏死、还是死后自溶的鉴别

胰腺是生前坏死、还是死后自溶有时很难鉴别，网织纤维染色显示前者网织纤维支架破坏严重、结构塌陷，而后者虽自溶严重，但网状支架结构常保存。

5血管性肿瘤的鉴别

有的病例是内皮细胞瘤还是血管周细胞瘤常规染色较难鉴别，用网织纤维染色可显示清楚肿瘤细胞与血管壁的关系。内皮细胞瘤的肿瘤细胞位于血管壁网状支架内，而外周细胞肿瘤则围绕血管壁或与血管壁呈放射状排列。

6肝硬化以及慢性肝炎肝细胞碎片状坏死或纤维化的诊断

7萎缩性胃炎的诊断

网织纤维染色可较清楚显示胃黏膜正常结构破坏，间质纤维增生。

8有助于癌浸润的诊断

有些上皮性肿瘤是否有早期突破基底膜浸润，HE切片难以诊断时，网织纤维染色可清楚显示基底膜有无早期浸润破坏现象。

肿瘤性疾病

网状纤维染色可用于肿瘤来源与性质的鉴别。

1. 癌与肉瘤的鉴别:分化程度低的癌与肉瘤，在HE染色中有时难以鉴别。癌的网状纤维包绕于细胞巢周围；肉瘤的网状纤维常散布于瘤细胞间或包绕每一个瘤细胞。

2. 鉴别原位癌或原位癌早期浸润：原位癌肿瘤细胞局限于上皮层内，未突破基底膜，网状纤维染色见基底膜完整；而原位癌早期浸润，突破基底膜，网状纤维见基底膜断裂崩解。

图 １ 黏膜上皮巢边缘光滑，呈栅栏状排列，上皮间质边界清晰，邻近的间质无纤维组织增生性反应；图２ 瘤周网状纤维完整、连续，呈线型，未突破基膜，基膜下的网状纤维未被破坏，(网状纤维染色)；图３ 黏膜上皮巢边缘毛糙，上皮间质边界模糊不清，邻近的间质疑似有纤维组织增生性反应，可疑小灶间质浸润；图４ 黏膜上皮巢边缘毛糙，上皮间质边界模糊不清，邻近的间质疑似有纤维组织增生性反应，可疑小灶间质浸润；图５ 瘤周网状纤维完整、连续，且呈线型，肿瘤细胞未突破基膜，(网状纤维染色)；图６ 瘤周环绕的网状纤维被中断，基膜处出现断裂、崩解甚至消失等不规则现象(网状纤维染色)。

3. 胃肠道间质瘤鉴别：来源于胃肠道以梭形细胞为主的间叶源性肿瘤，如平滑肌瘤、 神经鞘瘤与梭形细胞型间质瘤，在形态相似的情况下，采用网状纤维染色，结果显示平滑肌瘤瘤细胞间可见大量网状纤维呈密集、 束状交叉排列，网状纤维与瘤细胞平行走向。神经鞘瘤网状纤维与瘤细胞平行分布，不包绕瘤细胞，穿行于在瘤细胞之间呈波浪状排列。而间质瘤瘤细胞之间可见大量呈疏松排列的网状纤维， 几乎存在于每一个瘤细胞间并包绕瘤细胞，分布均匀，呈“蜘蛛网”样分布。

图 1 胃平滑肌瘤,网状纤维呈束状排列

图 2 胃神经鞘瘤,网状纤维呈波浪状结构 

图 3 胃间质瘤,网状纤维呈蜘蛛网样分布

特殊染色技术是病理科一项经典的染色技术，长期以来因其手工操作繁琐、人员要求高、试剂毒性大等特点，在很多医院的临床应用受到限制。网状纤维染色是特染中一项重要的技术，其在骨髓增殖性肿瘤、肝脏疾病、肿瘤鉴别等诊断中发挥不可替代的作用，但因手工网状纤维染色步骤多、难度大、染色稳定性不佳，严重影响这项技术的临床开展，因此自动化对于特染尤其是网状纤维染色的广泛应用具有重要的意义。

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肝脏疾病

网状纤维是肝窦与肝细胞的主要支架。Gomori 染色法可将网状纤维染成黑色网状，用该染色方法可很好地显示肝硬化再生结节的特征、增生病变、肿瘤及纤维化程度，也可定期评估非肝硬化。

A：网染可以显示出正常肝小叶的结构，包括胶原束略深染的CV，较多胶原的汇管区，以及呈放射状排列的肝板，Disse腔之间的III型胶原纤维。

B：中央静脉周围的胶原束围绕静脉腔排列。单层细胞厚度的肝板被覆盖III型胶原纤维。

C：汇管区与肝板之间有一层结缔组织分隔，肝小动脉和小胆管周围也有纤薄纤维环绕。

D：慢性丙肝时，汇管区内出现淋巴细胞簇。

E：结节病累及肝脏时汇管区及其周围也会出现纤维围绕的cauliflower-like肉芽肿簇。

F：HCC时小梁结构破坏了固有的肝板结构，仅见少量纤维片段，形成“网状中断”现象，是重要诊断依据。

G：硬化结节边缘薄层纤维疤痕，限制肝细胞生长。

血液系统疾病

网状纤维主要来源于间叶组织，血液系统属于间叶组织，同时间叶组织来源的肿瘤细胞本身即可产生网状纤维，在急性淋巴细胞性白血病 （ALL）、急性髓细胞性白血病（AML）、多发性骨髓瘤 （MM）、再生障碍性贫血（AA）、特发性血小板减少性紫癜（ITP）、骨髓增生异常综合征（MDS）、原发性骨髓纤维化（PMF）、原发性血小板增多症（ET）、骨髓转移癌（BMT）等血液系统疾病中，网状纤维阳性检出率和/或网状纤维密度结果具有明显差异性， 从而使网状纤维染色在鉴别多种血液系统疾病中起到了重要作用。

骨髓中网状纤维的密度分级：

(A)0级：骨髓组织中除血管周围固有的发丝样黑灰色网状纤维环绕外无网状纤维；

(B)1级：骨髓中可见短而细的网状纤维，但它们不相交形成网状结构。

(C)2级：较多网状纤维交互成网呈稀疏分布；

(D)3级：网状纤维广泛交互成网并较密集；

(E)4级：网状纤维交互成网状密集分布。

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