诊治胃病的一面镜子

临床中胃部占不少比例，民间有“十人九胃”之说。本人从事胃病专科近四十年，在注重脉诊的同时，更加注重舌诊，认为舌诊是诊治胃病的一面镜子。

舌诊在诊治胃病中十分重要。如果虽病痛日久，但病人舌有瘀点、瘀斑或舌色暗，就不可认为久病必虚而妄补，必须标本兼顾。若病人舌淡而苔腻，是脾虚湿阻，也不可纯补脾，应健脾化湿同施或先化湿后补虚。临床上只要苔腻，都可用藿香、佩兰芳香化湿。就胃病而言，不仅辨苔重要，很多情况下还可“舍脉从苔”。如因为胃中嘈杂烧灼，若口干而舌红苔黄而干，需用石膏、知母等甘寒清热生津；若口不甚干而苦，舌红苔黄而腻，则须用栀子、黄连、黄芩苦寒清热燥湿；若病人舌红花剥苔或无苔（舌镜面），是阴津内伤，常用乌梅、甘草等酸甘化阴或用益胃汤生津养阴。又如胃痛患者，若见舌色暗，或瘀点瘀斑，即用香附、郁金理气活血；以气痛为主者，用延胡索、金铃子；以瘀痛为主者，则加炒灵脂、制乳香、制没药或加用刺猬皮、九香虫等，这也是长期临证所得的一点体会。

验案1：1997年5月，我的父亲曾患肺炎发热，经某西医院治疗痊愈出院。但病愈后一直无食欲，间或胃痛，且胃脘胀满，在当地请中医治疗3个月而不愈，延至暑假我回家时，其症状有增无减，胃部疼痛，脘脘胀满，不思饮食。看前医所用处方，或消食导滞，或理气开胃消胀，或破气止痛。我在未诊脉视舌时也觉得前医处方不谬，但诊舌见舌绛无苔，诊脉弦细略数，问之大便干燥。诊断后考虑为益胃汤方证，随即处下方：北沙参12g，麦冬12g，玉竹12g，生地黄15g，冰糖15g，生甘草6g。当即取药3剂。每剂药煎3次。兑在一起令频服。结果服1剂胃痛止，2剂食欲大开，大便通畅，脘胀立消。服完3剂后，持续3个月的痛苦随之消除。

验案2：疫情期间，曾治疗一祁姓妇人，患胃病多年，平素胃部不适，口干而不欲饮，时而胃部隐隐作痛，大便不爽，咽部不适，似有痰状，吐之不出，咽之不下，舌干红苔花剥，脉细数。西医胃镜诊断为非萎缩性胃炎伴糜烂，平时靠吃西药奥美拉唑肠溶片等控制症状，后经人介绍找到我。辨证为胃阴不足，痰瘀交阻，处方益胃汤加减：

生地15g，玉竹10g，北沙参15g，玄参15g，麦冬15g，仙鹤草15g，石斛15g，神曲15g，苏叶{后}10g，苏梗10g，桔梗10g，生白芍20g，柴胡10g，醋莪术10g，甘草4.5g，大枣10g，每日一剂，水煎服。

先后用药三个月，诸症平息。

【按】益胃汤，益胃生津，润肺止咳。用于慢性肝炎，脾胃阴虚，倦怠无力，食欲不振，烦热，口渴等症。以食欲不振，口干咽燥，舌红少苔，脉细数为证治要点。若汗多，气短，兼有气虚者，加党参、五味子（与生脉散合用）以益气敛汗；食后脘胀者，加陈皮、神曲以理气消食。现代常用于治疗慢性胃炎、糖尿病、小儿厌食症等属胃阴亏损者，均可加减应用。