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舌诊，在下面几种情形下准确率较高。 第一，外感热病，特别是温病中。 《伤寒论》里也提到过舌诊，但并不多。舌诊就是在温病学中得到了极大的发展，在温病的卫气营血辨证的各个阶段，舌诊能够显著的揭示病程。 第二，诊断小儿病的时候准确率较高。 这是因为小孩经脉气血未受伤害，脏腑清灵，内在病症可以很敏感及时的反应到舌头上。 综上，在成人的内伤杂病中，舌诊的价值就大大降低，也就是舌诊不能反映疾病的全貌甚至主要病机都反应不出。 这时候，脉诊就非常必要，李士懋老对于这个问题早就有过论述，他讲所谓舍脉从证、舍脉从舌是不存在的，之所以舍脉是因为不识脉，脉证不一是因为对脉的解读不到位，说白了一句话：脉诊不精。 我当时读到这里的时候，茅塞顿开，前辈讲话就是硬气，你没学到位，就说什么脉证不符舍弃脉象，那是你的问题，你得再学精才对。 从那以后我对于脉诊绝不敢懈怠敷衍，当面诊病必把脉。 譬如，我遇到过身形看似弱不经风的女性，很瘦弱的样子，一摸脉双关滑大有力，明显一个实证。 看似强壮的男性，一摸脉沉软无力。 等等，不少见。 不过最近我在诊治一些胃病的患者时，发现舌诊在胃病的诊断中价值还是偏大的。 举两个例子：  这位老人胃部烧灼感，胀，大便难，舌面偏干，裂纹，舌根厚一点，分析她是胃阴有亏，导致胃的通降失司。  这个人的毛病特别多，全身都是不舒服，乏力腿软，胃部的表现也是烧心难受，消化慢，嗓子眼有痰，大便干不通畅。前面看了好多医生，无非补气行气化痰，但越吃越难受，并没有因为温燥化痰而痰少。她同样兼有胃阴不足，阳明燥化过度。 上面两例我都是网诊的，都以养胃阴为主，根据兼证进行加减，效果显著，详细医案我以后整理了发。 今日我看到一篇董建华老的文章，董建华是治脾胃病的专家。文章中说：舌诊在诊治胃病中十分重要、是诊断胃病的一面镜子。 口干舌红苔黄舌干，要石膏、知母等以甘寒清热生津。口不甚干，舌红苔黄腻，用栀子、黄连、黄芩等苦寒清热燥湿，如果裂纹花剥的，要用养阴生津，譬如乌梅、石斛、玉竹等。 与我前一阵的思考实践不谋而合，我发现当我认真思考好好用中医治病一段时间后，就会读到某名家的论述与我所想一致，巧得很。 所以，胃病，胀啊，痰啊，消化不好啊，只知道半夏厚朴汤、四君子汤，配消食导滞除胀，遇到上面的情况是会坏事的。 为什么。 胃喜润恶燥，功能的发挥以阴津为物质基础。 这就是中医基础理论告诉我们的。 |
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