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按：发热是常见病，尤其是小孩子尤为常见。所谓：小孩一发烧，全家都发慌。能治发热病，善治发热病，就会成为当地最受欢迎的医生之一，就是老百姓眼里的名医。 各个城市的中医里面，往往都有什么张小儿、王小儿、赵小儿、李小儿等，这些名号可不是自封的，是老百姓送给他们的美誉，这些小儿名医，一般都有一个专长，能治小儿发烧。能退小儿烧，能安大人心呀！ 以下内容来自林佳明先生学生李明运和陈军对老师直播课《发热辩证思路》整理。 今天早上林佳明老师以视频的形式再次讲述了发热的辨证论治思路，反复学习了三遍，现以笔记的形式记录下来，分享给大家。 1、首先，最基础的思路是要辨伤寒还是温病 发烧肯定要辨证，辨什么呢？就是我们所说的辨伤寒还是温病，这是大家一定要具备的最基本的一个思维。 伤寒跟温病的思路是不一样的，伤寒主要表现为外感类的疾病，但是温病其实在《伤寒论》里面可以说是阳明病，只是关于温病描述在《伤寒论》里面没有《温病学》里那么丰富。 如果大家做不到伤寒温病一统的话，就很难转变这个思维，比如说我们病房里面的很多病人，在发热过程中，实际上表现出来的多数是温病为主。这个时候你可能用到了清阳明的药，对于治疗温病可能会有点效果，温病属于阳明病，它也是一个里热证，但这个里热阳明病不足以解释这个温病。 在《伤寒论》里面第6条讲的比较清楚，这个湿温在《伤寒论》里面有一些描述，在《金匮》里面也有一些描述，但是它的内容不够《温病学》描述的那么多那么细。在《温病学》里面也已经提供了这个治疗法则给大家，大家心中一定要有这个概念。 怎么去辨这个伤寒跟温病呢？ 临床上很多单纯发热的小孩，加上患者没有鼻塞流涕，恶寒发热，没有身痛，腰痛，关节痛等明显的表证，使用退热药退热不稳定，口干口苦、烦呕、点刺舌、舌苔腻浊、舌质红等等一般就考虑温病。 你不管西医的说法是疱疹性咽喉炎，还是化脓性扁桃体炎等等，所谓的这种咽喉咽炎所引起的发热，它是反复的，高热的，西医的治疗是用抗生素，还是抗病毒也罢，要3到4天这个湿热才能够退得下来。但是如果我们用中药的话，一般一剂都能够退得下来了。 治疗方面一般要用到柴胡达原饮，合三仁汤，清除伏于三焦膜原的邪热。其中槟榔、草果、厚朴是关键的药，是其他药不可代替的，这三个药能清除膜原下的湿热邪，用来去浊腻苔。 有湿的要用杏仁、蔻仁、薏仁“清”三焦的湿，杏仁“清”上焦，蔻仁“清”中焦，薏仁“清”下焦。这里面最最重要的是淡竹叶和滑石，让邪从小便而解，其用量分别是15克和30克以上，量小了达不到效果。 另外合的一首重要的方就是升降散：僵蚕、蝉蜕、大黄、姜黄，一升一降，宣透郁热。其中大黄不管便干便稀都可以用，而且量可以大一点。 2、寒温一统的思路 有些患者热退以后，遗留有咳嗽、咳痰、咽痒等症状，我们要再根据症状反应，运用六经辨证的思路去分析，辨证施治，常常会用到半夏厚朴汤、喉科六味等等。 3、三阳病的治疗思路 1）有表证一般会考虑葛根汤，大家在临床中再具体辨证治疗。 2）舌边尖红、高热、白细胞不高，直接用小柴胡汤加石膏，其中柴胡一般要用到24、30克及以上，黄芩15克，石膏用量呢，有一个我们在临床上参考比例。如果发热温度在38-38.5℃，可以用到45-90克；如果发热温度在38.5/39.5℃，可以用到90-120克，如果发热温度在39.5℃以上，可以用到120到150克。 3）三阳合病一般用到桂枝汤合小柴胡（柴胡桂枝汤）加石膏，或合麻杏石甘汤等等。 4、三阴病的治疗思路 三阴病一般要加附子，或合四逆汤，合四君子汤等。里虚寒严重，又有上呼吸道感、肺部感染、心衰、多脏器功能衰竭等脱症，解表发汗退热之前一定要考虑先用破格救心汤、虚化小青龙汤等“托住底”。 老师最后强调在临床上一定要有阴阳思维，多实践、多体会、多运用、多反馈、多总结，要把学到的知识转化成自己的临床经验，帮助到更多的患者朋友。 分享者：陈军，李明运 陈军：来自洪湖最基层的一名医生，崇尚仲景医学，六经辨证，坚持“疗效就是硬道理”的宗旨，每天都在用纯中医思维为当地及周边的老百姓解决实实在在的问题。 李明运：来自南宁，醉情中医，勤研经方。运用经方给很多人提供了帮助，是仲景医学的忠实践行者。 供稿|李明运、陈军 编辑|刘德祝 校对|温睿敏 |
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