温馨提示：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
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责任编辑：觅健科普君
参考文献：
[1]刘善凤，王利民，高云等.梗阻性黄疸患者血胆红素与尿管型的相关性分析[J].临床血液学杂志，2023，36（8）：541-544.
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👇 本期专家 王敬晗 教授 上海市东方医院肝胆胰外科 一位肝癌患者家属求助：“我爸爸是肝癌，最近出现了黄疸，肝功能异常，胆红素快200多了！这可怎么办呀？” 黄疸，是中晚期肝癌患者、胆管癌患者较为容易出现并发症。不仅会导致皮肤、巩膜变黄，影响肝功能，还可能导致多器官的损伤[1]，甚至出现肝衰竭等。 肝癌患者出现了黄疸，应该怎么办？今天，觅健邀请到了上海市东方医院肝胆胰外科王敬晗教授，为大家展开相关科普。 01 出现黄疸，身体有哪些异常表现？ 造成黄疸的病因其实很多，常见的病因包括肝癌、胆管癌、胰头癌、肝门部或胆总管周围肿大淋巴结(癌肿转移)压迫、胆总管结石、胆道蛔虫病、药物性肝损伤等等。 黄疸的症状和身体表现有： 1.皮肤和眼睛逐渐变黄 黄疸通常出现在年龄较大的人群中，且病程较长。黄疸患者可能会体验到持续的无痛性黄疸，皮肤和眼睛会逐渐变黄，这个过程通常是渐进的；患者可能常伴有体重减轻和贫血无力等体征。 2.腹部肿块 肿瘤引发的黄疸也是一种可能，此类病例的症状更为显著。患者可能在腹部触摸到肿块，但由于周围组织界限不清，所以诊断可能会存在一定的困难。常见的疾病包括胆管癌，这种癌症可能发生在胆管的任何部分，包括肝内、肝外以及交界处，即“肝门部”。当癌症发生在这些位置时，患者可能会出现黄疸，这通常意味着疾病已经发展到比较晚的阶段。 3.腹部疼痛 如果结石阻塞胆囊，胆汁进出困难，导致胆囊肿大，疼痛会十分剧烈。如果结石不能自行排出，疼痛会持续不断，甚至逐渐加重。 黄疸还可能由蛔虫病引发。蛔虫可能从肠道爬入胆管，甚至肝内，会引发剧烈的腹部绞痛，导致黄疸。 总的来说，黄疸是一个复杂的症状，可能由多种疾病引发，需要患者及时就医，以便做出正确的诊断和治疗。 02 治疗黄疸之前，需要先做这些检查 诊断黄疸及明确其原因对于疾病的治疗至关重要。检查方法通常包括影像学检查和肝功能的化验。 1.B超检查。既经济又安全，不会对患者产生明显损害。如果B超发现问题并且需要进一步明确诊断，医生通常会建议进行CT或磁共振检查，MRCP（磁共振胆道成像）对诊断有很大帮助。 2.CT，MRI。当疾病的定位不明确时，可以进行更先进的检查，必要时可以进行PET-CT检查、超声内镜等。 3.血液化验。常用于检测肿瘤指标，看其是否升高。值得注意的是，虽然一些疾病如胆石病和胆道感染等可能导致肿瘤指标轻度升高，但这并不一定意味着患有恶性肿瘤。 4.肝肾功能。尤其是血清总胆红素水平，当总胆红素（TBIL）＞34.2μｍol／Ｌ（2 mg/dL）时，称为黄疸[1]。其中直接胆红素的明显升高（＞6 μｍol／Ｌ）可能提示梗阻性黄疸。 此外，由于病毒性肝炎也可能导致黄疸，所以对于乙肝、丙肝和艾滋病等病毒感染的筛查，以及大小便常规等检查也十分必要。 03 黄疸都有哪些治疗办法？ 治疗黄疸，根据不同的病因有以下几个不同的治疗原则。 1.针对恶性胆道梗阻（肝门部胆管癌、胆管下端癌/胰头癌、胆囊癌侵犯）： （1）手术治疗 如果明确诊断后，通过CT或者磁共振判断有可能进行根治性手术（R0切除），首选建议是手术治疗。因为对于实体瘤，包括常见的肺癌、胃癌等，我们倾向于尽可能地彻底切除肿瘤。 对于胆管癌，它的恶性程度较高，在诊断时或出现黄疸时，往往已经发展到较晚的阶段，可能伴有淋巴结转移或者侵犯血管。因此，手术可能不是早期选择。 如果决定进行手术治疗，术前需要进行准备工作，评估肿瘤的位置，制定合适的手术方案，以确保尽可能清除肿瘤和延长患者生存时间。术前评估主要通过CT或磁共振重建肝脏的范围，而术前减黄则是为了在手术前降低黄疸水平。 （2）保守治疗 对于那些不适合根治性手术或没有机会彻底切除的患者，只能选择保守治疗。首要任务是降低黄疸，同样可以采用 PTCD或ERCP加ENBD 等方式进行黄疸的降低，以便进行后续治疗，如放化疗等。 注意，在进行任何抗肿瘤治疗之前，患者的肝功能必须符合要求。
王敬晗教授：可以考虑 PTCD 引流、穿梭引流；腹胀或者是肠内多气，需要明确是否存在消化道梗阻、有无腹水等。如果是消化不良，则可以吃点益生菌或者乳果糖，也可以使用开塞露，保持大便的畅通。 肝内胆管癌容易产生腹腔转移引起癌性腹水。如果有癌性腹水，病情会比较麻烦。需要尽快就医，补充白蛋白、利尿，甚至可能需要腹腔穿刺引流。
王敬晗教授：肝功能正常的患者不需要使用保肝药。只有在肝功能出现持续、明显的异常时，才能使用保肝药。 肝功能出现异常的肝癌患者，在使用保肝药前还需要医生来专业指导，根据病情和病因，选择符合自己适应症的保肝药物。 觅健科普君提醒：一般不宜同时使用多种保肝药，以免加重肝脏的代谢负担；不能大量滥用保肝药，坚持简便、安全的原则。 2.针对良性胆道梗阻（胆管结石、胆道蛔虫、硬化性胆管炎）： 1.胆管结石 胆管结石的治疗原则是要尽可能清除结石，并解除胆管的梗阻，确保胆汁通畅引流。在处理胆管结石时，可以采用PDCP或ERCP加NBD等方式进行疏通。 对于胆囊结石掉入胆管的情况，建议在解除胆管梗阻后同时进行胆囊的微创手术（胆囊体内引流），以防止结石再次堵塞胆管，导致胆管炎或胰腺炎等严重并发症。 2.胆道蛔虫 胆道蛔虫主要采用内科保守治疗，包括解痉镇痛、驱虫以及控制感染。如果保守治疗无效或伴有严重并发症，例如胆道蛔虫无法排出或引起胆道梗阻，可能需要考虑外科手术干预。 总体而言，黄疸的治疗需要根据具体情况选择合适的方法，而术前的准备和黄疸的降低都是治疗过程中非常重要的环节。 04 黄疸治疗后，这四点护理建议要牢记 当患者经过黄疸治疗之后，做好术后护理措施、预防和减少术后并发症尤为重要。 特别是对于需要使用引流管的患者，以下几点需要注意，以确保患者的健康和安全： 1.引流管的固定 引流管的固定至关重要。如果引流管固定不稳定，它可能会在患者返回病房后滑脱，进而可能导致诸如胆漏等问题。胆漏可能导致胆脂漏入腹腔，引起胆脂性腹膜炎，导致患者肚子疼痛。 因此，对引流管的固定有一定的技巧，例如在皮肤和引流管的交界处缝一针，以保证其牢固地固定在位。同时，我们也会添加一种蝴蝶状的固定装置，来确保管子的稳定性。 2.引流管的通畅 保持引流管的通畅也是必要的。由于引流管较软，容易发生折断，所以我们需要定期检查引流管的状态，确保其没有扭曲或折断。 3.注意患者的体征体感，预防感染 我们还应注意患者的身体反应，如皮肤颜色和感染症状等。因为引流管也可能会导致感染等风险。 4.口服胆汁 在特定情况下，例如在治疗梗阻和长时间黄疸的患者时，我们需要在手术前将黄疸降至正常水平。这就需要通过引流管将胆汁引流到体外，然后通过口服或营养管将胆汁输送到肠道。这种方法可能会有助于恢复我们的内环境的稳定。 总结 总的来说，黄疸的成因涉及多种因素，不同的疾病状态和病理过程可能会导致黄疸的发生。 尤其对于肝癌、胆管癌患者来说，出现黄疸虽然并不一定意味着是疾病到了晚期，但也千万不能掉以轻心。一定要及时检查、进行科学治疗，避免延误病情！ 专家简介 王敬晗 教授
门诊时间： 周一上午（上海市东方医院本部） 👇 喜欢本文就点“赞”和“分享”！和更多抗癌伙伴分享知识！ 肝癌 相关好文 《中国方案，问鼎国际！“双艾”方案为晚期肝癌带来生存新希望》 内容制作
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