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膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，它会影响人们的健康和生活质量。其中有一部分患者的癌细胞已经侵入了膀胱的肌层，这种情况叫做肌层浸润性膀胱癌（MIBC）。MIBC的治疗方式通常是手术切除整个膀胱，这样可以有效地去除癌细胞，但也会导致患者失去膀胱功能，影响排尿的自主权。因此，有些患者希望能够保留自己的膀胱，同时也能够治愈癌症。 为了满足这些患者的需求，医学界提出了一种治疗模式，叫做保膀胱诊疗路径。这种模式是指在多学科诊疗团队（MDT）的协作下，为符合条件的MIBC患者提供一套保留膀胱功能的治疗方案，并进行严格的监测和随访。MDT团队是由泌尿外科、放射肿瘤科、内科肿瘤科、影像科、病理科等多个专业的医生组成的，他们可以根据患者的具体情况，制定最合适的治疗计划，并共同负责实施。 保膀胱诊疗路径中有哪些治疗方案？ 保膀胱诊疗路径中最常用的治疗方案有以下几种： TMT方案 这是一种基于最大化电切术（TURBT）和同步放化疗（TMT）的保膀胱方案。TURBT是指通过电切镜将膀胱内可见的肿瘤组织切除，TMT是指在TURBT后立即进行放射治疗和化学治疗。这种方案可以有效地杀灭残留在膀胱内外的癌细胞，减少复发风险。 化疗方案 这是一种基于TURBT加化疗（包括静脉化疗或动脉灌注化疗）的保膀胱方案。静脉化疗是指通过静脉输液给予全身性的抗癌药物，动脉灌注化疗是指通过导管将高浓度的抗癌药物直接输送到膀胱动脉。这种方案可以增强对癌细胞的杀伤力，提高完全缓解率。 新辅助治疗方案 这是一种基于新辅助治疗后根据效果评估决定是否保留膀胱的方案。新辅助治疗是指在手术前给予化学治疗或免疫治疗，目的是缩小肿瘤体积，提高手术成功率。如果新辅助治疗后达到完全缓解（cCR），即无法检测到任何癌细胞，则可以考虑保留膀胱；如果没有达到完全缓解，则需要进行手术切除膀胱。 其中，免疫治疗是一种新型的治疗方式，它是指通过激活或增强人体自身的免疫系统，来识别和消灭癌细胞。免疫治疗主要是使用一类叫做免疫检查点抑制剂的药物，它们可以阻断癌细胞逃避免疫系统的机制，让免疫细胞重新发挥作用。目前，免疫治疗已经在MIBC的保膀胱方案中显示出了一定的优势，如： - 一项研究使用了一种叫做帕博利珠单抗的免疫检查点抑制剂，联合化疗和放疗作为保留膀胱的策略，结果显示治疗后12周的完全缓解率达到了80%，1年的保留膀胱无病生存率达到了89%。 - 另一项研究使用了一种叫做替雷利珠单抗的免疫检查点抑制剂，联合化疗作为新辅助治疗，结果显示基于22例接受手术患者的数据，新辅助治疗后的完全缓解率达到了54.5%，降期率达到了77.3%。 目前，还有两项全球性的临床试验正在进行中，它们分别是KEYNOTE 992和SWOG/NRG 1806，它们都是使用免疫检查点抑制剂联合放化疗作为保留膀胱的方案，它们的最终结果将影响未来保膀胱治疗方案的选择。
新辅助阿替唑珠单抗治疗可手术尿路上皮癌的临床疗效及生物标志物分析研究中（ABACUS研究），部分研究结果展示 保膀胱诊疗路径有哪些优势和挑战？ 保膀胱诊疗路径有以下几个优势： - 它可以为MIBC患者提供更多的选择和可能性，让患者有更大的自主权和参与度。 - 它可以在一定程度上平衡肿瘤控制和生活质量，让患者保留自己的膀胱功能和排尿方式。 - 它可以利用多学科诊疗团队的专业知识和协调能力，为患者提供最佳的个体化治疗方案。 - 它可以借鉴国内外的最新研究成果和临床经验，为患者提供最先进的治疗技术和药物。 保膀胱诊疗路径也有以下几个挑战： - 它需要对患者进行严格的筛选和评估，以确定是否符合保膀胱的条件和预后。 - 它需要对患者进行密切的监测和随访，以及及时的方案调整，以防止肿瘤的复发或进展。 - 它需要对患者进行充分的沟通和教育，以提高患者的依从性和满意度。 - 它需要对MDT团队进行有效的管理和协作，以保证治疗的质量和安全。
如何参与保膀胱诊疗路径？ 如果有人想要参与保膀胱诊疗路径，首先需要找到一个有经验的MDT团队，让他们对自己的情况进行评估和建议。一般来说，MDT团队会根据以下几个方面来判断是否适合保膀胱诊疗路径： - 肿瘤的分期、分型、数量和位置 - 患者的身体条件和心理状态 - 患者的保膀胱意愿和风险接受度 - 治疗方案的可行性和有效性 如果MDT团队认为有人符合保膀胱诊疗路径的条件，他们会制定一个个体化的治疗计划，并与患者进行充分的沟通和教育，让患者了解治疗的目标、过程、效果、风险和注意事项。如果患者同意并遵守治疗计划，他们就可以开始进行保膀胱诊疗路径。 在保膀胱诊疗路径中，患者需要定期接受MDT团队的监测和随访，以及及时的方案调整。MDT团队会根据患者的反应和肿瘤的变化，来评估治疗的效果和安全性。如果治疗达到了预期的目标，即完全缓解或降期，患者就可以继续保留自己的膀胱；如果治疗没有达到预期的目标，或者出现了严重的副作用或并发症，患者就需要考虑其他的治疗方式，如手术切除膀胱。 结语 保膀胱诊疗路径可以为肌层浸润性膀胱癌患者提供一种既能够治愈癌症，又能够保留膀胱功能的选择。它是一种以患者为中心、以多学科诊疗团队为支撑、以保留膀胱功能为目标的治疗模式。它需要医学界的共同努力和创新，也需要患者的积极配合和信任。 参考文献 1. 中国泌尿外科学会. 肌层浸润性膀胱癌保膀胱诊疗路径共识[J]. 中华泌尿外科杂志, 2021, 42(5): 321-329. 2. Powles T, Kockx M, Rodriguez-Vida A, et al. Clinical efficacy and biomarker analysis of neoadjuvant atezolizumab in operable urothelial carcinoma in the ABACUS trial[J]. Nature medicine, 2019, 25(11): 1706-1714. 3. Necchi A, Raggi D, Gallina A, et al. Updated results of PURE-01 with preliminary activity of neoadjuvant pembrolizumab in patients with muscle-invasive bladder carcinoma with variant histologies[J]. European urology, 2020, 77(4): 439-446.
编辑：蔡宇婷 审核：王欣 终审：郭涛 |
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