如何借助甲功指标明确诊断？5个病例教会你

*仅供医学专业人士阅读参考

一起来学习！

作者丨罗狄

甲状腺疾病是内分泌科最为常见的疾病类别，而甲状腺功能检测是甲状腺疾病的诊断以及人群常规健康体检中一类十分重要的检查项目。

狭义的甲状腺功能检测一般是指促甲状腺激素（FSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、总甲状腺素（TT4）等几项内分泌激素类指标；

而广义上的甲状腺功能检测包含有上述“常规激素”的部分，还包括甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、促甲状腺激素受体抗体（TRAb）以及甲状腺球蛋白（Tg）、反三碘甲状腺原氨酸（rT3）等。

这些检测指标的高低不同以及各种类型的“排列组合”结果到底都能够反映哪些甲状腺相关疾病呢？本文旨在通过各个病例的分析来进行较为详细和全面的阐述以供读者参考。

病例一

概述：患者女性，21岁，未婚，既往无甲状腺疾病史，因疲乏无力、白天嗜睡、不思饮食、肢体畏寒、体重增加等就诊。

查体：甲状腺呈现Ⅰ度肿大，心率52次/分，余无异常。

甲状腺功能检查结果：TSH升高，FT3、TT3、FT4、TT4降低，TPOAb阴性，TGAb阴性。

分析：

这是一例典型的甲状腺功能减退案例，通常情况下，TSH升高、FT4降低即可诊断原发性临床甲减，如果只是单纯TSH升高而FT4等正常，则考虑原发性亚临床甲减。

而TPOAb和TGAb用于病因的探寻，本案例二者为阴性，说明为非自身免疫因素所致的甲减。如果TPOAb、TGAb呈阳性，考虑为自身免疫性甲状腺炎，结合甲状腺肿大的体征，则考虑桥本甲状腺炎的诊断。

病例二

概述：患者女性，29岁，已婚、育有一子，有产后出血史，既往无甲状腺疾病史，因精神不振、记忆衰退、肢体乏力、食欲不佳、体重增加为主诉就诊。

查体：无甲状腺肿大，心率58次/分，余无异常。

甲状腺功能检查结果：FT3、TT3、FT4、TT4降低，TSH正常，TPOAb、TGAb、TRAb皆为阴性。

分析：

这同样是一例甲状腺功能减退案例，但与病例一不同，需注意重点鉴别。FT3、TT3、FT4、TT4 降低，TSH降低或正常，符合中枢性甲减（即垂体性和下丘脑性甲减的统称），常见于因下丘脑及垂体的肿瘤、产后垂体出血坏死，常同时伴有继发性肾上腺皮质功能减退症、继发性性腺功能减退症。

建议这类患者进一步检查如下丘脑、垂体磁共振，检测其他垂体激素如生长激素、雌二醇、孕酮等。另外，通过TRH（促甲状腺激素释放激释放激素）兴奋试验可以明确下丘脑是否发生病变（TSH升高且高峰延迟）。

病例三

概述：患者男性，45岁，主诉近期体重不断下降，但食欲旺盛、睡眠不佳，时有心慌、烦躁，比较怕热。

查体：甲状腺呈现Ⅰ度肿大，心率106次/分，闻及血管杂音，余无异常。

甲状腺功能检查结果：FT3、TT3、FT4、TT4升高，TSH降低，TPOAb、TGAb、TRAb阳性。

分析：

此病例为典型的甲状腺功能亢进表现，结合上述检查和临床表现，可诊断为Graves病。

TPOAb、TGAb阳性，则需考虑桥本甲状腺炎等；如果上述抗体皆为阴性，则需要进一步检查，如果超声检查有甲状腺结节，则需鉴别甲状腺自主高功能腺瘤、毒性甲状腺肿等；如果伴有发热、颈部疼痛、血沉加快则考虑亚急性甲状腺炎。

病例四

概述：患者女性，37岁，两年前行甲状腺癌切除术，目前仍在甲状腺素服药期间。在近期一次复查中，TSH降低，而FT3、TT3、FT4、TT4及相关抗体皆正常。

分析：

这是一例由药物引起的亚临床甲亢，患者目前没有其他异常问题，故遵医嘱继续进行康复治疗。

病例五

概述：患者男性，61岁，以食欲旺盛、体重减轻、五心烦热、失眠多梦三年为主诉，就诊。

甲状腺功能检查：FT3、TT3、FT4、TT4、TSH皆升高，TPOAb、TGAb、TRAb皆阴性。

这位患者考虑什么疾病？除了上述案例之外，甲状腺功能检查异常的表现还可见以下几类情况：

1、T3升高，T4降低或正常，TSH升高或正常

2、T4升高，T3降低或正常，TSH正常