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肛周坏死性筋膜炎，是一种罕见但严重的肛周感染性致死性疾病。它可以导致肛门周围组织的广泛坏死和感染，如果不及时诊治，可能导致严重的并发症甚至危及生命。 张阿姨就不幸患上了这种疾病。张阿姨患糖尿病多年，前阶段得了脑血栓，下床活动不方便，血糖控制的也不理想。开始的时候，张阿姨就是觉得肛门有点肿痛，以为是犯了痔疮，在家涂抹了几天痔疮膏，也不见好转。疼痛越来越重，张阿姨家人赶紧把她送到当地医院就诊，当地医生说这是肛周脓肿，给张阿姨做了切开引流手术。可手术后张阿姨的病情还是没有好转，肛周红肿的范围也越来越大，还出现了高热等情况。当地医生考虑可能是坏死性筋膜炎，推荐张阿姨到肛肠医院就诊。 肛肠医院医生接诊后发现张阿姨感染坏死的部位已经累及了整个肛周、直肠、阴道、骨盆壁，导致整个走廊里弥漫着特殊的恶臭，路过的病人都掩鼻而走。医生迅速对张阿姨进行了抢救，经过5次清创手术，张阿姨的感染才算控制下来，终于把命救回来了。 今天我们就来了解一下这种可怕的疾病。 一、什么是肛周坏死性筋膜炎？ 肛周坏死性筋膜炎是一种严重的肛周感染性疾病，它主要涉及肛门周围的筋膜组织。细菌感染是引起这种疾病的主要原因，最常见的病原体包括厌氧菌、肠道菌和金黄色葡萄球菌等。这种感染迅速蔓延，可以向会阴、腹壁、四肢等蔓延，并导致组织坏死和广泛的感染。感染难以控制，会导致败血症、急性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒和多脏器功能衰竭，所以肛周坏死性筋膜炎的死亡率非常高，因此早期诊断和治疗至关重要。 二、哪些情况容易患肛周坏死性筋膜炎？ 坏死性筋膜炎特别容易发生在下列情况的患者，如： 免疫功能低下：免疫功能低下的个体更容易受到细菌感染，从而增加罹患肛周坏死性筋膜炎的风险。免疫功能受损可以由慢性疾病、器官移植、化疗、放疗等导致。 糖尿病：糖尿病患者由于体内高血糖水平导致免疫功能下降，且组织供血不足，易发生感染，因此肛周坏死性筋膜炎在糖尿病患者中较为常见。 骨盆器官手术：如直肠手术、尿道手术等，容易导致肛周区域的创伤和感染，增加了患病的风险。 长期使用免疫抑制剂或皮质类固醇：这些药物可以削弱免疫系统的功能，使患者更容易感染。 脓肿和瘘管：肛周脓肿或肛瘘等疾病会增加局部感染的风险，若不及时治疗，可能导致肛周坏死性筋膜炎的发生。 皮肤损伤：肛周的外伤、溃疡等皮肤损伤容易成为细菌入侵的通道，造成感染。 肠道感染：肛周坏死性筋膜炎最常见的病原体包括厌氧菌、肠道菌和金黄色葡萄球菌等，因此肠道感染也是引发该疾病的一个因素。 三、肛周坏死性筋膜炎的临床表现 肛周坏死性筋膜炎的症状通常开始时较隐匿，但随着病情的发展，症状会迅速加剧。常见症状包括： 剧烈疼痛：疼痛通常超过伤口或感染区域的范围，可扩散到腹股沟和会阴区域。 皮肤变化：肿胀、红斑、紫色瘀斑、水疱、皮肤坏死等。 发热和寒战：可能是感染扩散的结果。 肛门流脓：肛门周围可能出现大量脓液或坏死组织的排出。 四、肛周脓肿与肛周坏死性筋膜炎的关系 肛周脓肿是常见的肛肠疾病，如果肛周脓肿得不到及时的处理，细菌可能继续蔓延，继发厌氧菌感染，导致肛周坏死性筋膜炎的发生，也是目前坏死性筋膜炎的主要原因。很多人患了肛周脓肿，往往恐惧手术，担心手术后形成肛瘘，拒绝切开引流手术。特别是一些基础疾病多，长期酗酒，合并糖尿病的患者，更容易演变成坏死性筋膜炎。 五、肛周脓肿与肛瘘的关系 我们常见的肛周脓肿都是肛腺感染导致的，腺源性肛周脓肿和肛瘘其实是同一个疾病的不同阶段。急性期表现为肛周的红肿、疼痛、化脓，慢性期表现为脓肿破溃、反复流脓、持续不愈合。肛周脓肿早期积极切开引流手术，会尽快减轻肛周脓肿症状，给脓液一个出口，有利于缩小将来瘘道的深度和范围。也就是肛周脓肿做手术并不是增加肛瘘机会，而是让肛瘘变小，甚至还有幸运的患者不得肛瘘。 六、肛周坏死性筋膜炎的预防 所有的疾病都有一个演变、发展的过程，只有提早预防才能避免罹患肛周坏死性筋膜炎。首先要注意肛门的局部卫生，出现外伤、感染要及时到正规、专业医院就诊；其次，平时要注意糖尿病、心脏病等基础疾病的治疗，控制好血糖、避免酗酒、养成健康的生活方式；再次，如果患上肛周脓肿，一定在专业医生的指导下进行治疗，尽早行切开引流手术；最后如果不幸患上肛周坏死性筋膜炎，寻求专业医院经验丰富的医生救治，提高抢救成功率。 【作者系北京市肛肠医院（北京市二龙路医院）急诊科刘连成】 |
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