|
多发性骨髓瘤（MM）是一种克隆浆细胞异常增殖的恶性疾病，在很多国家是血液系统第2位常见恶性肿瘤，多发于老年。随着新药不断问世及检测手段的提高，MM的诊断和治疗得以不断改进和完善，那么患者最关心的治疗效果是怎么评判的呢？  下面让我们跟随老刘的MM治疗经历，了解MM的疗效评价。 老刘的主治医生告诉他，经过一段时间的坚持治疗，老刘已经从PR变成了CR，可喜可贺！ 那么医生说的CR、PR…都是什么意思呢？
临床上参考2016年IMWG疗效标准[1]，在治疗中先对患者进行传统的疗效评估，当患者进入完全缓解（CR）后再进行微小/可测量残留病灶或分子残留病（MRD）疗效评估。 表1：MM传统疗效评估[2]
老刘在达到CR后，医生建议进行MRD监测。那么MRD检测是什么？有什么用？ MRD是一种生物标志物，医生使用MRD来衡量治疗的有效性，了解患者的缓解程度，判断预后，并且指导后续的临床治疗。MRD检测是指通过NGS或NGF检测患者的骨髓抽吸液，可以识别出传统方法可能检测不到的少量恶性细胞，MRD阳性结果意味着MM治疗后仍可检测到残留（剩余）病灶，MRD阴性结果表示MM治疗后未检测到残留（剩余）病灶。 近年来，MRD已成为评价MM治疗疗效和判断患者预后的重要工具，越来越多的指南将MRD阴性纳入疗效评估标准；MRD阴性与更长PFS相关，持续MRD阴性具有更高的预后价值，因此2022年提出了“功能性治愈”的概念。[3]
一年后，老刘复查，医生告诉老刘从检查结果看，老刘属于临床复发，那MM有无复发是怎么判定的？ 复发性MM是指初始缓解后的再次发病，可根据实验室和放射学检查进行诊断：血清或尿M蛋白增加≥25%，或相关FLC水平与非相关FLC水平之间的差值≥25%，或出现新浆细胞瘤或高血钙。对于非分泌型MM患者而言，复发被定义为骨髓浆细胞增多。由于复发的表现形式多样，目前国内外MM疗效判定标准中没有对复发进行统一定义，需要评估MM复发的形式和特征（临床复发、生化复发、CR后复发、MRD由阴转阳复发、是否为侵袭性复发等），全身PET-CT有无合并髓外病变，细胞遗传学评估复发后的获得性改变等。  结语  准确的对患者进行中期或终期疗效判断，能使我们的治疗更加的精确，使患者获益最大化。以上就是MM的疗效评价指标，临床工作者也在不断探索，改进现有的治疗方法和疗效，患者朋友们放宽心态，积极治疗，一起迎接新的明天！ 参考文献 [1] Kumar S, Paiva B, Anderson KC, et al. International Myeloma Working Group consensus criteria for response and minimal residual disease assessment in multiple myeloma[J]. Lancet Oncol, 2016, 17(8): e328e346. DOI: 10.1016 / S14702045(16) 302066 [2]中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）中华内科杂志 2022 年5月第61卷第5期 [3]Jesus San-Miguel et al. Blood. 2022;139(4):492-501. |
|
|
