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李某，女，71岁。 主诉：牙痛。  现病症见：中等个子，体状实，面暗黄。 拔牙后牙痛，隐隐作痛，怕冷，晚上出汗，脖子出汗，口干，口苦，不想喝水，吃饭正常，瞌睡多，人疲倦，大便2-3天解一次，干燥，小便黄。 查体：咽喉部淡白，舌质淡白，舌苔淡白，有齿痕。右脉寸尺沉，关脉弦滑数；左脉寸关弦数，尺脉沉。 诊断：太阴少阴寒湿证。 处方一：大黄附子汤合潜阳丹。 大黄2袋，白附片1袋，细辛1包，醋龟甲1包，砂仁1包，炙甘草2包，2剂。 中药处方二：外用含漱。 防风20g，白芷15g，细辛10g，炒蜂房10g，1剂。 患者二诊她来治疗头疼，说牙齿疼痊愈。  点石成金： 患者“牙痛，怕冷，晚上出汗，脖子出汗，不想喝水，瞌睡多，人疲倦”提示患者机能低下，为少阴病表虚寒证； “大便2-3天解一次，干燥”，大便结，不一定都是热，有时有寒结的便结，根据其“咽喉部淡白，舌质淡白，舌苔淡白，有齿痕”，判断大便干为太阴里虚寒寒结所致； 患者“口干，口苦，小便黄，右脉寸尺沉，关脉弦滑数；左脉寸关弦数，尺脉沉。”提示有里虚热证，这种热乃阳气不足，虚阳上浮所致。 四诊合参，辨证为少阴太阴寒湿证，选用大黄附子汤合潜阳丹治疗。大黄附子汤寒温并用，大辛大热的附子、细辛散寒止痛，大苦大寒的大黄通便除积。 大黄附子汤来源于《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。” 其本来是治疗寒积腹痛便秘的，此患者牙痛选用大黄附子汤有以下原因： ①寒邪阻于经络，阳气失于温通，气血被阻，故见牙痛; ②寒邪阻于肠道，传导失职，故大便不通; 潜阳丹组成有砂仁，附子，龟板，甘草。用治阳气不足，虚阳上浮证。 其出自郑钦安《医理真传卷二》，郑氏解曰：“潜阳丹一方，乃纳气归肾之法也，夫西砂辛温，能宣中宫一切阴邪，又能纳气归肾。附子辛热，能补坎中真阳，真阳为君火之种，补真火即是壮君火也。况龟板一物坚硬，得水之精气而生，有通阴助阳之力，世人以利水滋阴目之，悖其功也。佐以甘草补中，有伏火互根之妙，故曰潜阳。” |
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