经方应用之干姜黄芩黄连人参汤医案

导读

       本虚寒下利而复感外邪，医者不解虚实，误用吐下，致使脾气更虚，下利更甚，且外邪内陷，入里化热，邪热被下寒格拒，形成寒格于下，拒热于上的“寒格”。上热则胃气上逆而呕吐或食入口即吐，下寒则脾气下陷而下利。治用干姜黄芩黄连人参汤，清上温下，辛开苦降。寒热相格得除，则呕利自止。一般来说，食入即吐，属于胃热；朝食暮吐或暮食朝吐，属于胃寒。本条之“食入口即吐”乃胃热气逆之证，也是辨别本证“上热”的主要依据。

组成

         干姜黄芩黄连人参汤方：

         干姜三两  黄芩三两  黄连三两  人参三两
         上四味，以水六升，煮取二升，去泽，分温再服。

方义

       干姜黄芩黄连人参汤的药物组成同方名。方中黄芩、黄连苦寒清泄胃热，干姜辛温散寒开格，人参甘温补中益气。上热清则呕吐止，下寒除则下利止，中气复则升降有序而寒热相格之势得解。诸药合用，清上温下，调和脾胃，为仲景治疗寒热错杂，虚实互见呕吐、下利之基础方，论中治疗脾胃不和，寒热错杂痞证的三泻心汤均含有这一用药法则。

临证要点

主症：食入口即吐，下利便溏。
病机：胃热脾寒，寒热相格。

治法：苦寒泄降，辛温通阳。方用干姜黄芩黄连人参汤。

医案举例

01

呕吐泄泻

     林某，50岁，患胃病已久。近来时常呕吐，胸间痞闷，一见食物便产生恶心感，有时勉强进食少许，有时食下即呕，口微燥，大便溏泄，一日2~3次，脉虚数。与干姜黄芩黄连人参汤。处方：潞党参15g，北干姜9g，黄芩6g，黄连4.5g。水煎分4次服。本案属上热下寒，如单用苦寒，必致下泄更甚；单用辛热，必致口燥、呕吐增剧。因此寒热苦辛并用，调和上下阴阳。又因素来胃虚，且脉虚弱，故以潞党参甘温为君，扶其中气。药液不冷不热分4次服，是含“少少与微和之”之意。因胸间痞闷热格，如果顿服，虑药被拒不入。服1剂后，呕吐泄泻均愈。因病者中寒为本，上热为标，现标已愈，应扶其本，乃仿《内经》“寒淫于内，治以甘热”之旨，嘱病者购生姜、红枣各500g，切碎和捣，于每日三餐蒸饭时，量取一酒盏，置米上蒸熟，饭后服食。取生姜辛热散寒和胃气，大枣甘温健脾补中，置米上蒸熟，是取得谷气而养中土。服一疗程后，胃病几痿大半，食欲大振。后病者又照法服用一疗程，胃病因而获愈。（《伤寒汇要分析》第173页）

02

冒风伤胃

         某患者，女，6岁。1965年1月5日初诊。前日注射百日咳疫苗，当夜发寒热。经某医给服下剂后，反见饮食入口即吐，胸痛，大便三日未解。察其神志昏沉，体温（肛门）38℃，舌苔黄白，舌尖红，脉沉细。证属发热冒风，复伤其胃所致。拟干姜黄芩黄连人参汤加味：干姜6g，黄芩6g，黄连4.5g，党参6g，川桂枝4.5g，法半夏4.5g。服一剂。药后神志清醒，体温（肛门）37.5℃，吐止，胸痛除，知饥索食，腹中雷鸣，时转矢气，此宿食欲去之兆。舌苔转薄白，脉转弦。当和其表里，上焦得通，津液得下，必能汗出便通，拟小柴胡汤一剂而愈。[伤寒论方运用法.杭州：浙江科学技术出版社，1985]

03

上热下寒

       李某，女，39岁，教师。平素脾阳虚弱，大便经常溏泄。因故生气后，情怀抑郁，出现头晕，胸胁满闷，呕吐。自购开胸顺气丸，服之无效。求医予龙胆泻肝丸投之，2天后病势加剧，饮食入口即吐，头眩懒言，心中烦闷，饮食减少，口苦不渴。舌苔滑润中现薄黄，脉沉细无力。此系牌肾虚寒，格阻胸阳不得下行之上热下寒证。治宜苦寒降泄，辛温通阳。方用干姜芩连人参汤加味：干姜9g，黄芩9g，红参9g，黄连9g，清半夏9g，陈皮9g，甘草6g。1剂呕减，稍有食欲。3剂后吐止，知饥能食。后以健脾和胃药调理而愈。[江苏中医，1996，（9）：43]

现代临证

现代临床主要将干姜黄芩黄连人参汤应用于消化性溃疡、急慢性肠炎、痢疾等病证属中虚夹热，寒热夹杂之证。亦有用于治疗尿毒症性胃炎、肾炎、慢性痢疾、小儿秋季腹泻等，辨证属于上热下寒者。