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【药物组成】柴胡12g黄芩9g人参6g半夏9g甘草6g生姜片9g大枣5枚竹叶15g石膏30g麦冬15g粳米15g。 【组方依据】小柴胡汤本为和解少阳之方,叶石膏汤乃为清热生津、益气和胃而设。若外邪侵袭,留而不去,一则内入少阳,二则耗气伤津。少阳为三阳之枢,位于半表半里,外邪由表入里,踞于少阳,正气欲祛邪出表,正邪相争,于是寒热往来,休作有时。少阳经布胸胁,邪踞少阳,经气郁遏不畅,则见胸胁苦满;木不疏土,胆热犯胃,失其和降,则心烦喜呕,默默不欲饮食;胆热循经上炎,加之热邪耗伤,气阴不足,故见口渴喜饮、口苦咽千目眩。淫热于内故身热多汗,汗出而热不解;气阴两伤,胃气上逆,故少气,虚烦,呕逆;舌红、脉虚亦为气阴不足之象。
故以此二方相合,和解透邪,清热生津,益气和胃使余邪得清,气阴得腹,诸症可除。 【方药分析】方中柴胡透解少阳之邪,疏畅气机之郁滞,使枢机运转而郁热透达黄芩苦寒,善清少阳之郁热,合柴胡,一散一清,以解少阳半表半里之邪;竹叶石膏清热除烦;半夏、生姜调理脾胃,降逆止呕;人参、大枣、甘草、粳米益气和中,扶正祛邪,甘草还可以调和诸药;麦冬养阴生津。诸药合用,清热而兼和胃,补虚而不恋邪,共成清透余邪,养阴益气,和胃安中之功效。 【用方指征】临床上以身热多汗畏寒,心胸烦闷气逆欲呕,口干喜饮,或有寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,虚烦不得眠,舌红,苔薄白或少苔,脉弦细或虚数无力作为使用本方指征。 【临床应用】 1.上呼吸道感染 临床上以发热,恶寒,咳嗽少痰,恶心欲呕,纳少口渴,唇干舌燥,心胸烦闷,舌红苔薄白,脉弦细数者作为投药指征。 2.流行性出血热 临床上对确诊为流行性出血热的患者,以发热,恶心呕吐,不思饮食,口渴欲饮,咽干唇焦,头、胸前部发红或出血点,咽干便秘,舌红少苔,脉虚数无力者可作为使用本方指征。 3.慢性胃炎 临床上以胃脘部痞满疼痛,嗳气咽纳少便结,心烦少寐,或自觉烦热欲呕,舌质淡红,舌体瘦,苔少或无苔,脉弦细者可以本方治疗。 4.病毒性心肌炎 以发热、心悸、胸闷为主要表现,可伴气短乏力,纳食减少,口干口苦,心烦不安,或有恶心呕吐,胸胁苦满,头晕目眩,舌红少苔,脉细数者作为本方投药指征。 5.产后发热 妇人产后感邪,或产后失血,血海空虚,外邪乘虚而入,与正气相搏于血室,而见寒热往来,口苦、咽干、目眩,心烦喜呕,便秘纳差,面唇无华,舌质淡,苔薄白干,脉虚无力者可以本方治疗。
6.功能性低热 此类发热常无明确原因,以低热为主,可伴口于喜饮,心烦胸闷,气短神疲,便秘尿赤,口苦纳减,头晕目眩,舌淡红少苔或无苔,脉细数无力者可以本方治疗。 7.术后慢性发热 常见于大手术后,使用多种抗生素治疗无效而反复发热,多表现为低热甚至中等度发热,伴口干口苦,纳减乏力,肢倦神疲,胸闷心烦,心悸少寐,舌嫩红少苔,脉细数无力者作为使用本方指征。 【临床报道】石宜明以本合方治疗一例6岁小儿外感高热、汗出热不退,效果满意。患者2天前恶寒发热,就诊时体温达39.8℃,微咳,昏痛,汗出热不退,口渴喜冷饮,纳呆,大便正常,小便黄,舌质红,苔薄白,脉浮数。以本合方加减1剂热退。樊英诚以本方加减治疗流行性腮腺炎合并睾丸炎25例。全部病例年龄均在16~30岁,发病时间1~4天;其中有发热者24例,39℃以下15例,39℃以上9例;一侧腮腺肿大者7例,双侧肿大者18例;发病2~4天后并发睾丸炎10例,发病4天以上合并睾丸炎5例;一侧睾丸肿大18例,双侧睾丸肿大7例;伴有睾丸坠胀疼痛者22例。方用生石膏50~100g,柴胡15g,黄芩10g,党参10g制半夏10g,生姜5g,竹叶10g,大枣5枚,板蓝根30g,海藻15,橘核15g,生甘草5g腮部外敷金黄散、淡米醋或蛋清调敷。睾丸肿痛明显者以丁字带托敷阴囊,25例中2例因高热不能进食而配合临床输液,3例加用强的松10mg,1日3次连用3天。结果服药3~7剂均热退腮腺肿大消失、睾丸恢复正常。热退最快1天,最长4天,平均.6天;腮腺肿大消失最快2天,最长6天平均3.2天;睾丸恢复正常最快3天,最长7天,平均5.1天。
【临床体会】本方在临床应用时应随症灵活加减如在治疗流行性出血热时,发热期重用石膏;有卫分证者加金银花、连翘以清热解毒;口渴明显加天花粉生地、石斛以生津养阴低血压期多属热伤气阴,重用人参,并加五味子以益气固脱;若肌肤斑疹,舌红绛,脉弦数者加丹皮、赤芍、水牛角以养阴凉血生津;神昏谵语、烦躁等逆传心包者加清心开窍之品;多尿期属气血两伤、肾气不固、统摄无权、制约失职,加山药五味子益智仁覆盆子菟丝子桑螵蛸;肾阳虚者加肉桂、附片;恢复期属邪退正虚,气虚者加黄芪;血虚加当归熟地;无论气虚和血虚者可选用玉竹、黄精、山药等;丹皮丹参等凉血活血化瘀之品的早期应用对缩短病程,使疾病向痊愈发展有积极作用。对于发热伴有咳嗽者,可加黄芩、枇杷叶、杏仁;午后发热加银柴胡、青蒿、丹皮、白薇;咽喉痛甚加玄参、赤芍;气虚自汗加生地、牡蛎等,皆可取得较好疗效。 |
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