|
👇 本期专家 侯小明 教授 兰州大学第一医院肿瘤科 主任医师 2018年，随着免疫治疗在肺癌领域闪亮登场，改变了肺癌的治疗格局，不少觅友更是跃跃欲试。 然而，也有不少传闻，引得部分觅友对免疫治疗存在误解。 为此，觅健特别邀请了兰州大学第一医院侯小明主任带您全面了解免疫治疗！ 01 免疫治疗究竟适合哪些肺癌患者呢？ 近年来，免疫治疗的发展颠覆了肺癌治疗模式，也给予了肺癌患者新的治疗选项和希望。 在靶向治疗时代，患者需要做基因检测，得到驱动基因阳性的结果后，方可选择靶向药。 但对于驱动基因阴性的患者怎么办呢？在过去，对于这类患者，我们只能采用传统的化疗。而现在，免疫治疗的出现也恰好弥补了这些患者无法使用靶向治疗的遗憾。 事实上，免疫治疗已经基本覆盖了所有的肺癌人群：从非小细胞肺癌到小细胞肺癌，从早期到晚期的患者，免疫治疗都能为他们提供有效的治疗方案。 以III期不可手术的肺癌患者为例，这类患者通常的治疗方式是同步放化疗。然后，放化疗的治疗效果却不尽人意，许多患者最终仍会发生复发和转移。 这时候，免疫治疗的加入，让他们看到了新希望。 与安慰剂相比，免疫治疗药物显著延长患者的无进展生存期，由5.6个月延长至16.9个月，总生存期也达到了近4年！ 02 使用免疫治疗前， 需要做哪些检查呢? 1.基础检查 首先，觅友们需要一系列的基础检查，包括血常规、肝肾功能、血糖、血脂、甲状腺功能等。这些检查能帮助觅友们预防免疫治疗引发的严重副作用：如降低免疫相关性心肌炎的发生风险，或预防因基础疾病（如慢性阻塞性肺疾病）而引发的持久性肺炎。 2.生物标志物检查 其次，觅友们需要进行生物标志物的表达，尤其是 PD-L1的表达情况，这有助于判断进行免疫治疗的可能性，以及选择何种治疗方式。 对于高表达（PD-L1＞50%）的患者，就可以选择免疫单药治疗；对于PD-L1≤50%或PD-L1阴性的患者人群，则可以选择化疗联合免疫治疗，或者抗血管治疗联合免疫治疗。3.肿瘤突变负荷评估 此外，如果有条件的觅友，还可以进行肿瘤突变负荷（TMB）的评估，能够预测免疫治疗的疗效。 总的来说，进行免疫治疗前，患者需要进行一系列的检查和评估，以确保能够从免疫治疗中实现更好的获益。 03 PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂有什么区别？ 临床上常用的PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂是常见的免疫治疗药物，虽然名字听起来相似，实际上大有所不同。 PD-1主要表达在人体的免疫细胞（T细胞）上，PD-L1则是在肿瘤上表达。 PD-1抑制剂的主要作用是阻断T细胞上的PD-1，使T细胞“清醒”过来，恢复其杀伤肿瘤的能力；而PD-L1抑制剂则是阻断肿瘤一侧的PD-L1，让癌细胞不能再“迷惑”T细胞，使得T细胞可以轻而易举地识别并清除它们。 除此之外，PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂在获批适应症上也有一些差异。 因此，觅友应在专业医生的建议下，结合自身病情和经济条件，做出最适合自己的选择。 04 免疫治疗一般多久起效呢？ 患者们开始治疗后，最常问的问题是：这个药什么时候起作用？他们对何时能看到显著的治疗效果表现出高度关心。 首先，我们就得聊一下“起效”的定义。大部分人是认为肿块缩小或者消失是起效，然而，肺癌免疫治疗的有效性并不仅限于肿块的明显缩小或消失。 事实上，只要肿块在治疗后没有继续增大，即便并未发生显著变化，这也可以被视为疗效显现的一个标志。 此外，患者自身症状和生活质量的变化也是重要的参考因素。 一些临床研究结果表明，大部分的患者使用免疫治疗的起效时间一般是3-4个周期，也就是2个月左右。 当然免疫治疗的起效时间也是因人而异，因肿瘤而异，不能一概而论。 05 患者使用免疫治疗期间，发现肿瘤增大， 难道是免疫治疗无效吗？ 有些患者在使用免疫治疗初期，发现肿瘤变大，医生说可能是“假性进展”。 什么是假性进展？假性进展为什么会让肿瘤变大呢？
图片来源：摄图网 这是因为在免疫治疗后，一些免疫细胞开始活跃并围剿癌细胞，因此在影像学上会表现出肿瘤的增大，而并非真正意义上的进展。恰恰相反，这是免疫治疗开始发挥作用的标志。 研究表明，在免疫治疗初期，有2%-8%的患者经历过“假性进展”，而后获得长期稳定和持久的获益。 通常情况下，“假性进展”发生在免疫治疗的3个月内，医生会仔细鉴别“假性进展”和真正的疾病进展。 如果没有出现疑似疾病进展的实验室检查指标的变化，患者身体状态良好，生活质量有提高，体感也好，没有恶化的表现，建议在4到8周以后再进行疗效评价，进行有效的检查。 在此期间，患者仍应继续使用免疫治疗，避免过早停止免疫治疗，错失可能的疗效。 06 免疫治疗有哪些不良反应？ 该如何处理呢？ 在免疫治疗的过程中，许多患者也会担心免疫治疗不良反应的问题。 虽然免疫治疗可能引起的不良反应多种多样且错综复杂，常见的不良反应包括皮肤反应、腹泻、肝功能损害、免疫相关性性肺炎等。 这些大多数都为一二级反应，通过简单的处理方式就可以逆转： 对于一级的不良反应，我们通常建议患者继续进行免疫治疗，并进行对症治疗。 而对于二级反应，患者应暂时停止免疫治疗，等到反应恢复到一级以下时，再重新启用免疫治疗。 总体而言，这些反应的发生率并不高，觅友们无需过度担忧。 但是，对于一些特殊的情况，如患有心脏疾病的患者，如果他们发生了免疫性心炎，那么风险就会变得比较大此外，对于基础肺疾病的患者，如果他们出现了严重的免疫相关性肺炎，这也是需要特别谨慎对待。 通过侯小明教授的讲解，您是否对免疫治疗有了更深入的了解呢？ 我们也期待未来有更多的觅友，能够从免疫治疗中获益，迎接更美好的生活。 专家介绍 侯小明 教授 兰州大学第一医院肿瘤科 主任医师 甘肃省抗癌协会恶性实体瘤免疫治疗专业委员主任委员 甘肃省抗癌协会分子靶向治疗专业委员会副主任委员 甘肃省抗癌协会临床化疗专业委员会常务委员 北京肿瘤防治研究会转化医学分会常务委员 中国医药教育协会疑难肿瘤专业委员会委员 中国老年医学会舒缓医学分会委员 甘肃省老年医学会肿瘤专业委员会常务委员 喜欢的觅友点个“赞”和“在看”吧！ 肺癌 相关好文 《1/4的患者肿瘤消失，这些新药让肺癌患者活得又长又好又经济！》 参考文献 [1]中国癌症基金会，等. 肿瘤免疫治疗患者教育手册. 内容制作 温馨提示：本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展，不涉及诊疗方案推荐，临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。 责任编辑：觅健科普君 |
|
|
