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四时之气，冬至一阳生，秋冬重阴必阳，夏至一阴生，春夏重阳必阴。人以天地之气生，四时之法成，春夏阳气用事之时，伤于阳热之气，伏而后发，发为阴病，是以“重阳必阴”，秋冬阴气用事，伤于阴寒之气，伏而后发，发为阳病，是以“重阴必阳”。具体言之，当如何呢？ 先附录原文如下： 故曰冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。 ——《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》 除本篇大论外，这句话在《素问·生气通天论》和《灵枢·论疾诊尺》中亦重复出现过。 在前者中是：“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。夏伤于暑，秋为痎疟。秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必温病。” 在后者中是：“冬伤于寒，春生瘅热；春伤于风，夏生后泄肠澼；夏伤于暑，秋生痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。” 本篇推文主要以本篇大论为文本依据来进行参详。 一、冬伤于寒，春必温病 冬时为阴季，寒为阴邪，阴季伤于阴邪，是为“重阴”，伏气后发，发为温病，温病为阳病，是以“重阴必阳”。张介宾注曰：“冬伤于寒者，以类相求，其气入肾，其寒侵骨。其即病者，为直中阴经之伤寒；不即病者，至春夏则阳气发越，营气渐虚，所藏寒毒，外合阳邪而变为温病。然其多从足太阳始者，正以肾与膀胱为表里，受于阴而发于阳也。”此乃“寒暑过度”之阴寒之气过度所导致的“阴盛则阳病”。 阴阳不测谓之神，神在天为寒，在地为水，在体为骨，在脏为肾，在时为冬。冬寒之季伤于寒邪，寒邪越经（足太阳膀胱经、足阳明胃经、足少阳胆经、足太阴脾经）而直传足少阴肾经，不即发为病，而是伏而后发，寒邪郁而化热，待春温之时，外合温邪，内外牵引，发为瘅热或温病。 二、春伤于风，夏生飧泄 春时为阳季，风为阳邪，阳季伤于阳邪，是为“重阳”，伏而后发，发为飧泄，飧泄为阴病，是以“重阳必阴”。张介宾注曰：“春伤于风，木气通于肝胆，即病者乃为外感，若不即病而留连于夏，脾土当令，木邪相侮，变为飧泄矣。”此乃“寒暑过度”之阳热之气过度所导致的“阳盛则阴病”。 阴阳不测谓之神，神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝，在时为春。春温之季伤于风邪，不即发为病，而是伏而后发，木郁而胜，待长夏脾土主令之时，肝木横乘脾土，脾不升清而失其健运之功，清气在下，则生飧泄。
三、夏伤于暑，秋必痎疟 夏时为阳季，暑为阳邪，阳季伤于阳邪，是为“重阳”，伏而后发，发为痎疟，痎疟为阴病，是以“重阳必阴”。张介宾注曰：“夏伤于暑，金气受邪，即病者乃为暑证，若不即病而暑汗不出，延及于秋，新凉外束，邪郁成热，金火相据，寒热交争，故病为痎疟。”此乃“寒暑过度”之阳热之气过度所导致的“阳盛则阴病”。 阴阳不测谓之神，神在天为热，在地为火，在体为脉，在脏为心，在时为夏。夏热之季伤于暑邪，不即发为病，而是伏而后发，火郁而胜，刑克肺金，肺主宣发肃降，主皮毛，肺金被火刑，阳卫之气不得透皮毛而宣发，暑汗不出，暑毒不得解，郁而化热，待秋凉之时，凉气外束，热气内郁。寒热交争而更胜，热胜则发热，寒胜则发寒，寒热往来而“打摆子”，是以有痎疟之病。 一般认为，“痎疟”为各种疟证之总称，或为经久不愈之疟证的特称，。 吴昆在《素问·疟论》中注“痎疟”曰：“夜发谓之痎，昼发为之疟。方书谓夜市谓之痎市，本乎此。”“痎”（jie）乃病于亥时之义，亥为子时夜半之前，故夜发谓之痎，亦有一定道理。 四、秋伤于湿，冬生咳嗽。 秋时为阴季，湿为阴邪，阴季伤于阴邪，是为“重阴”，伏而后发，发为咳嗽，咳嗽为阳病，是以“重阴必阳”。张介宾注曰：“夏秋之交，土金用事，秋伤于湿，其即病者，湿气通脾，故为濡泄等证，如不即病，而湿蓄金脏，久之变热，至冬者外寒内热，相搏乘肺，病为咳嗽。”马莳注曰：“秋伤于湿，则湿蒸而为热，热者火也，火乘肺金，而至冬寒与热搏，当为欬嗽之证。”此乃“寒暑过度”之阴寒之气过度所导致的“阴盛则阳病”。 阴阳不测谓之神，神在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在脏为肺，在时为秋。秋属金，其气燥凉，上承长夏，长夏主土，土气为湿。秋凉之季伤于湿热之气，不即发为病，而是伏而后发，湿郁化热，而遇冬寒之气，外寒而内热，相搏于肺，肺气内热而上逆，故发为咳嗽之病。 张介宾总结曰：“按此四节，春夏以木火伤人而病反寒，秋冬以寒湿伤人而病反热，是即上文重阴必阳、重阳必阴之义。” 行文至此，本篇大论以黄帝名义开篇的这一大段独白终于参详完毕了。 明日将开始参详黄帝和岐伯之间的对话。 |
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