加味导气汤的临床应用

临床上我治疗下腹部的一些疾病，如少腹胀痛、气滞肠道、阴囊水肿、睾丸坠痛等，喜分寒热治之。热郁用四逆散类加减，寒郁用导气汤类加减，具有执简驭繁的作用。这里重点谈一谈导气汤的运用体会。

导气汤出自《医方集解》，其方组成为吴茱萸、川楝子、木香、小茴香，共四味药。药味简单，方意明确，主“寒疝疼痛”。凡因寒邪所致之少腹痛、睾丸痛者，皆可随症加减，均有良效。方中川楝子苦寒入肝舒筋，利气镇痛，解挛急之苦，为治疝痛主药，木香降诸气，调和脾胃，通利二便，疏肝而和脾：小茴香温熙丹田，理气祛寒。吴茱萸入肝经气分，暖肝散寒。共成行气散寒镇痛之剂。

临证加减法：少腹胀满者，加香附、乌药；痛见肠型者，加荔枝核、橘核；隐痛不休者，加白芍、甘草；湿重者，加苍术、茯苓；少腹重坠者，加柴胡、桔梗；瘀血者，加蒲黄、五灵脂。

临床上以导气汤加减治疗寒性少腹痛，实践证明，疗效良好。

加味导气汤，系焦培堂老中医所创，王正宇教授推广，名“加味”，即上方加木瓜、槟榔也，临床验证治阴囊水肿有可靠疗效。

【病案1】引自《王正宇区案》.

刘某，女，40岁。少腹痛5日。素常少腹易痛，每因起居不慎、寒热不当、饮食不适等致疼痛加剧，但可自行缓解。近5日来疼痛逐日加剧，时胀痛难忍，腹鸣不已，少腹如负冷物，遇温则适。大便溏，日行数次，质溏，无赤白，无里急后重。自诉有虫，曾服驱虫药，未见虫下，痛如故。小便清长。查：少腹柔软，按之不拒，但隐隐作痛。苔薄白，脉沉。证属寒邪郁久，气行不利。治宜导气散寒，温通镇痛。

处方导气汤加味：吴茱萸10g，小茴香6g，木香10g，川楝子10g，延胡索15g，桂枝10g，沉香3g，白芍15g，茯苓15g，甘草10g。用法：3剂，水煎服。

二诊时，药后疼痛逐减，今时而微痛，矢气时转，少腹尚存冷感，纳食已好。大便尚溏，日行2次。苔薄白，脉沉。拟再进前方，患者懒于煎药，想用成药，故以茴香橘核丸以善其后。

【病案2】刘某，男，9岁。2008年9月10日初诊。患者于感冒后继发阴囊水肿，少腹微胀满，小便不利，面色晄白，舌苔白润，脉沉虚弦。辨证属寒湿之邪阻滞肝经，下注阴囊。遂拟暖肝散寒导湿利气之法。

处方加味导气汤：川楝子12g，槟榔9g，吴茱萸9g，小茴香9g，木瓜12g，木香9g；用法：每煎分2次，温服。

外用：白芷10g，蝉蜕30g，水煎外洗。1剂则小便清长，诸症悉除。

此案所述病证即中医学所谓之水疝。叶桂《临证指南医案》云：“疝病之本，不离乎肝，又不越乎寒，以肝脉络于阴器，为至阴之脏，是太阳之脉属肾络膀胱，为寒水之经。”可见，水疝与足经太阳、厥阴有关，多系寒水相结为患。患儿睾丸肿大行及少腹，伴有小便急结不利，实由寒湿之邪阻于肝、膀就二经，气水相结，寒湿凝聚所致。故拟加味导气汤，以温厥阴、暖膀胱、利气机、导湿浊而收捷效。

加味导气汤，从其组成来看，可知此系原导气汤加木瓜、槟榔而成。加味导气汤所治之证虽有多种多样，但因全方药味主入肝、肾、膀胱、小肠、大肠等经，且诸药的作用部位皆偏于下焦，故其所主证候多以小腹胀痛、阴囊肿痛为其辨证要点，因其发病多属气滞，寒凝湿聚，故舌质多淡，若多白腻或滑，脉多沉滞或涩，这些临床表现上的共性，则为加味导气汤证的诊断提示了规律。

导气汤始见于《医方集解》，汪昂认为，除治寒疝、水疝、筋疝、气疝、狐疝等外，并可治男科遗尿、癃闭、阳痿、胞痹、滑精以及妇科血涸经闭、咽干、癃闭、小腹痞块、阴挺、痔核诸证。这些见解，在导气汤的临床运用上则给我们以很大启发。然焦培堂在此4味药的基础上，增加了槟榔、木瓜二味。我体会到，加此两味药后，一是增强了原方的疗效，二是扩大了原方的治疗范围。临床上除治上述诸证外，我还喜用于非器质性病变的腹胀、肠型、隐痛，寒性痛经及不明原因的少腹不适等症。