美国人面粉中的秘密

【摘要】同型半胱氨酸英文叫 Homocysteine,简称hcy，是导致动脉粥样硬化的独立的危险因素。我国总人群大概有50%属于高同型半胱氨酸血症，尤其是高血压的人群中大概有四分之三（75%）人群伴有同型半胱氨酸升高。说明在我们国家，无论高血压人群还是非高血压人群中叶酸缺乏导致同型半胱氨酸升高是一个普遍现象。但因过去认识不足，导致补充叶酸未引起全民重视，近年来的多项研究证明，高同型半胱氨酸血症这一危险因素已成为中国特色。

霍勇-顶尖心血管专家

霍勇,男，北京大学第一医院教授主任医师，博士生导师。美国心脏学院院士，国内顶尖的心脏专家。1998年任北京大学第一医院心内科主任医师，历任医师协会心血管内科医师分会会长，中华医学会心血管病学分会主任委员，美国心脏学院院士，中华医学会心血管介入治疗培训中心主任，卫生部医政司心血管疾病介入诊疗技术管理专家工作组组长，卫生部心血管内科专科医师考试专家委员会主任委员，卫生部合理用药专家委员会心血管药物专业组组长亚太介入心脏病学会秘书长。

霍勇先后获卫生部国家科委科技进步奖两项，第八届中国医师奖，第十三届吴阶平.保罗杨森医学药学奖及吴阶平创新奖，长期从事心内科医疗教学及科研工作，对心血管疾病的介入治疗有深入的研究，先后帮助三百多家省市级医院开展介入治疗。以主要参加者先后获卫生部，国家科委，科技进步奖两项，目前承担国家攻关课题和863课题各一项，牵头国家十一五科技支撑计划课题一项，发表学术论文二百余篇，主编学术专著25部。

中国特色的危险因素

被忽略的中国特色危险因素

同型半氨酸英文叫 Homocysteine,简称hcy。这五十年来，对同型半氨酸导致动脉粥样硬化，从动物实验临床前研究和临床研究都明确地证明，同型半胱氨酸是导致动脉粥样硬化的独立的危险因素。实际上，我们国家的人群，按照同型半胱氨酸升高的水平给一个切点的话，大于10umol/L，叫做高同型半胱氨酸血症。我们国家总体人群中大概有50%都是大于10umol/L. 尤其在高血压的人群中大概有四分之三（75%）伴有同型半胱氨酸升高。这说明什么呢？说明在我们国家，无论是高血压人群还是高血压人群中，叶酸缺乏、同型半胱氨酸升高是一个普遍现象。

所以按照同型半胱氨酸真正引起动脉粥样硬化的量效关系，高到什么程度能导致动脉硬化，实际上应该从5uoml/L以上就有致动脉粥样硬化作用。毫无疑问，中国人普遍存在高同型半胱氨酸血症，尤其是高血压合并存在的高同型半胱氨酸血症，即所谓的H型高血压的比例高达70-80%。这种情况是中国动脉硬化疾病，包括脑卒中、冠心病、慢性肾脏疾病高发、致病的非常重要的危险因素。这个危险因素应该是具有中国特色，或者说在中国人群中动脉粥样硬化防治手段中，应该以中国人群为特点考虑的防治策略。

同时霍勇认为，应当建立以同型半胱氨酸普遍升高为主要特点的中国人的动脉粥样硬化疾病发病危险因素的研究，这也是未来我们真正有效的能够看到中国心脑血管疾病的发病死亡拐点早日到来，这可能是一个重要的抓手或重要的加速因素。

每天补充0.8mg叶酸 需要蔬菜6-7公斤

错误认知：蔬菜水果补充叶酸

高Hcy血症是脑卒中明确的危险因素（A级证据）。对于单纯高Hcy血症患者，为降低首次脑卒中发生风险，可以考虑每日补充叶酸0.8 mg，也可叶酸联合维生素B6、维生素B12治疗（Ⅱa类推荐，B级证据）。若通过饮食每天补充0.8毫克叶酸，大概需要需要吃到绿叶蔬菜六七公斤以上，试想一下一个人一天要吃六七公斤蔬菜，这几乎不可能。由此可见这类人群补够叶酸是无法通过多吃蔬菜就能解决的问题。额外补充叶酸是目前行之有效的唯一办法，另外需要强调建议长期补充。

2015年在JAMA发表过一篇关于CSPPT（中国脑卒中一级预防研究）文章，哈佛大学养学的营养学教授高度评价这个研究的现实意义，而且该项研究仅有69%的患者坚持了70%的治疗并提前结束，且对照组生活方式干预后叶酸水平也升高超过60%。实际上治疗方案对中风的影响可能会更明显。这个研究结果将对人类卒中防控具有深刻的影响。

美国1997年立法 面粉强化叶酸

美国立法：面粉强化叶酸

美国的国会在1997年就通过了一个法案，所有面粉食物应强化叶酸，按照美国人每天吃一百克面粉里面就有0.4毫克的叶酸，所以美国从1998年开始全民补充叶酸，加拿大和美国政策类似，一直到今天。我们今天到美国去吃的面包饼干，都富含叶酸。这也是美国、加拿大心血管事件，远低于我们国家的原因。

99%的人没有补充叶酸的意识

补充叶酸意义重大

叶酸是一种水溶性维生素，为人体细胞生长和繁殖所必需，可用于治疗由叶酸缺乏引起的贫血，也是孕妇的营养素补充剂。超过50%的新生儿神经管缺陷（neural tube defects，NTDs）病例与妊娠初期叶酸不足有关，补充叶酸可显著降低NTDs的发生率。Hcy的水平能反映一个人的整体健康状况，HCY升高与100多种疾病相关、 监测和降低HCY具有重要的临床意义。长期补充叶酸也有助于降低心脑血管疾病的发生风险。另外通过补充叶酸可以有效防治神经系统疾病、糖尿病及并发症、慢性肾衰并发症、肺血栓栓塞症等，还可以预测抑郁症、老年痴呆症、流产、新生儿缺陷等。

由于叶酸缺乏可能带来不同的健康风险，针对不同健康结局目标的叶酸缺乏或不足判定依据不同、补充剂量不同、即使选择叶酸补充剂或强化食物，也应建立在平衡膳食的基础上。叶酸在体内的代谢受多因素影响，在制订叶酸补充方案时（补充剂量、时间、类型等），需考虑遗传（MTHFR 677TT基因型）、生理状态（年龄、性别）、疾病、用药、生活方式（膳食叶酸摄入、饮酒）、其他相关营养素状况等，做到个性化补充，并避免过量补充带来的健康风险。

补充叶酸讲科学

科学合理补充叶酸

目前，我国临床实践暴露了对叶酸的价值认识不足的问题。有关叶酸的研究很多，但研究质量和结果参差不齐，针对叶酸缺乏的筛查、预防及补充叶酸的适宜人群、时机、剂量、疗程等缺乏统一的标准和规范，给临床使用叶酸带来困扰。为规范、合理补充叶酸，中国医药教育协会临床合理用药专业委员会、中国医疗保健国际交流促进会高血压分会、中国妇幼保健协会围产营养与代谢专业委员会、中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会、中国医药教育协会神经内科专业委员会、中国营养保健食品协会精准营养专业委员会、中国药师协会居家药学服务药师分会、健康中国研究中心药品和健康产品专家委员会组织多学科专家编写了《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》，以探究合理补充叶酸与相关疾病发生、发展的关系，为叶酸在临床中的合理应用提供循证依据和参考。

血浆叶酸需均衡

精准补充叶酸-(0.8mg)

叶酸主要分为天然叶酸、合成叶酸和活性叶酸。天然叶酸存在于天然食物中，但天然叶酸由于不稳定，高温烹饪容易被破坏，损失率高达50%～90%， 导致天然叶酸的摄入有限，利用率极低。合成叶酸是目前市面上常用的叶酸产品，合成叶酸是叶酸的氧化形式，比天然叶酸更稳定，没有生物活性，但需要代谢转化成活性叶酸才能被人体所利用。超量摄入，大量产生未代谢的叶酸存在潜在的副作用。研究表明叶酸在血浆中浓度均衡是必要的，缺乏和超大剂量服用都是有害的，人体每天摄入量在0.8毫克是合理的。

活性叶酸-更适合中国人

活性叶酸：更适合中国人

活性叶酸即5-甲基四氢叶酸，不需要经过复杂的代谢过程，不受基因突变影响，可以直接被利用，相比其他形式的叶酸，可更快被有效利用。因此补充活性叶酸是更适合中国人群的。为什么这么说呢？因为无论从环境因素、遗传因素还是饮食习惯来看，中国人普遍缺乏叶酸。MTHFR是人体内的一种生物催化酶，帮助5,10-亚甲基四氢叶酸转化为5-甲基四氢叶酸（活性叶酸）。中国人群的MTHFR 677 TT基因型携带率约为25%。除了MTHFR 677 CC基因型外，MTHFR 677 CT/TT基因型都会引起MTHFR活性降低，而酶活性降低会直接导致活性叶酸的转化生成不够，出现叶酸代谢障碍。