 昨夜雨疏风骤，浓睡不消残酒。试问不寐人，却道疼痛不休。知否，知否？应是痛风愁。随着人们饮食结构、生活习惯的改变，这一古老的“富贵病”很多人都会遭遇。 痛风发作起来疼痛剧烈，堪称疼痛之冠。由于病人难以忍受，故在治疗过程中往往不知所措，盲目地选择错误的治疗方法，只求疼痛能迅速缓解。然而待疼痛缓解过后，又放任不管，长此以往，疾病逐渐恶化。故而，患者需要了解正确的痛风诊疗常识。 不被重视的高尿酸血症 几乎每位痛风性关节炎患者在发作前一定有一个不被觉察或虽被觉察却未被重视的高尿酸血症时期。如果升高的尿酸不加以控制，5%~18.8%高尿酸血症患者会发展为痛风性关节炎。这是由于体内尿酸浓度过高，超出自身溶解度后，关节腔形成细小的尿酸盐结晶，激活机体自身免疫系统，引发急性关节疼痛，即痛风性关节炎。 然而高尿酸血症的后果远远不只是疼痛。痛风反复发作后，可累及多个关节，久之可形成痛风石，并导致关节畸形，影响关节活动功能。严重者可引起肾功能衰竭、肾小球局灶段硬化、肾间质纤维化等病变。越来越多的证据表明，高尿酸血症会加快肾功能衰竭的速度。高尿酸血症还与高血压病、冠心病、高血脂病、脂肪肝和糖尿病密切相关。 激素限于短期内适宜剂量使用 糖皮质激素类药物仅用于痛风症状非常严重且反复发作的患者，且不可长期使用。需提醒的是，在痛风急性期的治疗中，尤其是初发患者，激素并不是止痛药物的首选。 痛风无法根治，随着疾病的进程，有的患者反复发作越来越频繁，激素一旦多次应用会出现停药后易复发，再次发作时疼痛更甚，其他药物难以控制的局面；长期应用还会出现股骨头坏死、高血压、糖代谢紊乱、电解质紊乱等问题。 “关节不痛”绝非治疗终结 急性痛风发作时疼痛剧烈，令人无法忍受，患者往往都会积极配合医生的治疗。然而一旦疼痛缓解，很多患者就认为万事大吉，不需要治疗了，其实大错特错。痛风间歇期的治疗和自我保健非常重要，是预防再次急性发作、保护肾脏的最佳时期。 除了血尿酸水平持续高于正常水平上限以外，痛风间歇期的患者没有任何不适症状，但只要血尿酸水平仍然超标就依然潜伏着再次急性发作的可能，只有将血尿酸水平控制在安全范围以内，才有可能保持病情的长期稳定，并将其对肾脏的损害减到最低。 既要科学治疗也要门诊随访 痛风的治疗分为急性期和间歇期，两个时期的治疗原则不同，使用的药物也不同，不能一概而论。 急性期治疗目的是迅速终止关节炎的发作,原则上首选非甾体类抗炎药物，如果这些药物无明显效果时，可以使用秋水仙碱。若上述药物均没有产生明显效果，或这些药物有严重的副作用而不能坚持使用，或患者有其他严重疾病时，才考虑改用肾上腺糖皮质激素类药物。 间歇期治疗目的是使血尿酸维持在正常范围内，以预防急性关节炎的发作，防止痛风结节、泌尿系结石的发生和发展，以及肾功能损害，使病情长期稳定。 降尿酸治疗是一场漫长的马拉松大赛，讲究的是持之以恒，将血尿酸控制在目标值。 降低血尿酸的药物主要包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两大类，通常根据患者的肾功能、24小时尿酸排泄量及肾结石情况进行选择。抑制尿酸合成的代表药物有别嘌呤醇、非布司他；促进尿酸排泄的代表药物有苯溴马隆等。这些药物均从小剂量开始应用，定期复查血尿酸，调整药物剂量或种类。当血尿酸水平达标后，要求定期监测，逐渐在医生的指导下减撤药物，最后以最小有效剂量长期使用。 倡导中西医结合治疗痛风之路 为了应对急性期西药毒副作用大、间歇期单纯应用西药复发率较高这两大棘手难题，岳阳医院痛风专科采用中西医结合方法，分期综合防治痛风性关节炎，提出痛风急性期“清热利湿通络”以迅速缓解症状，间歇期“除湿泻浊活血”以降低血尿酸、保护肾功能、减少复发频率的分期辨治思路，既体现了“急治标”，更注重“缓治本”，强调防治结合、预防为主的中医诊疗理念。已创立的中西医结合分期综合防治痛风性关节炎的诊疗方案，经过系统的临床验证，急性期愈显率78.85%，间歇期血尿酸水平明显降低，复发率为9.62%，优于单纯的中药组和西药组。治疗痛风，走中西医结合之路，是一条切实可行之道。 张明 杨滢瑶（上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院皮肤科） |
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