   | 唐 祖 华 | 四川大竹县人民医院 大竹县名中医项目培育团队 唐祖华医生的经方故 事 第 二 十 一 期 我的经方之路   我 的 故 事 My jingfang story 西学中 —— 宿昔不梳，习读《伤寒论》 2008年大竹县创建全国中医工作先进县，我有幸参与创建工作，并成了一名中医学徒，也至此开始了从一名西医临床医生转向学习中医的旅程，3年跟师学习，诵读《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》等医学典著，2009年参加中医执业医师考试，以优异的成绩通过并成为了一名真正的可执业的中医医生。 每每临证我会在脑海中不停的翻阅某种症候，某种方剂，穷尽心力的追求临证的疗效。初入医道，小有名气，却大有疑惑，某症某方效如桴鼓，立起沉疴，然也有堆方累牍，却效沉篓篮。为求真知不断求索。 《伤寒论》理奥难穷 ——幸逢良师醍醐典灵 2021年我参加了“大竹县名中医培育” 团队，这个团队给了我更进一步亲近中医，走进经方，更好的临身中医世界的机会，我开始了解到经方方证，了解到中医等祖国传统文化应该怎样来学习。 从对《中医十大类方》的方证临照，到黄煌老师工作室的临床跟诊，真切地感受到勤求古训、博采众长，临习经典方证，仰摹古人智慧，掌握有是证用是方，方证相应的临证运用。 “恭展经旨，凝神细诊”，“方-病-人”印染眼前，柴胡证、桂枝证、泻心汤证，遣方调药，无不应手而效。经方----方简效宏，惠民功高，声名鹊起。  医 案 二 则 Medical Case II 医 案 一  大柴胡汤治疗胰腺炎案 【初诊】患者唐某某，女，55岁 “进食后呕吐10天”于2023年01月06日入消化内科，经治疗10余天后患者仍出现进食后呕吐，2023年1月17日邀请我会诊，看能否中医药治疗。 【会诊资料】反复恶心、呕吐、腹痛，不能进食，打嗝、打屁，一周未排大便，口干、口苦，舌质红苔微黄，脉滑。 【查体】中上腹部有压痛。消化科诊断：1.胃潴留、十二指肠降部相对狭窄。2.局部胰腺炎（胰腺钩突肿大）。 【会诊建议】可给予中医药治疗。  【二诊】服上方后，呕吐止，腹痛已，排出恶臭大便数次，食欲强，中上腹仍有压痛，口干口苦减轻，舌质红苔微黄，脉滑。思大柴胡汤证仍在，续以上方3剂治疗，并办理出院。 2023年1月25日电话告知诸症已，可正常生活。 医 案 二 经方合方治疗疼痛验案举偶 【初诊】王某，男，64岁 【病史】因“反复右侧侧腹及腰部疼痛2年，加重1月” 来诊，其疼痛呈阵发性，夜间疼痛明显，白天基本不需服用止痛药，曾辗转多家医院就诊，仍不能解其腰胁疼痛之苦，1月前某医院考虑为“右肾结石” ，给予了“输尿管软镜取石术”，术后其疼痛仍旧不能缓解。 于2021年5月25日到大竹县人民医院疼痛门诊就医，因“右侧腰胁疼痛原因待查？” 收住院诊疗。 【查体】老年男性患者，身高170CM左右，体重70kg，疼痛愁苦面容，面青无油光，舌质暗红，舌下瘀丝明显，大便结，2-3天1次，脉弦。 【会诊建议】可给予中医药治疗。 不同寻常的疗效：当晚服用150毫升汤药，疼痛止安然入睡。 次日基础检查结果回示无特殊异常，入院第三天无痛胃镜提示：胃窦多发性溃疡。因疼痛已止，继续以大黄附子汤合桂枝茯苓丸治疗，共服药12剂。 2021年12月8日电话回访患者右侧侧腹部及腰部未再出现疼痛。 【经典条文】 《金匮要略》：胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。 【方证解析】 大黄附子汤证：胁下或是侧体某一部位疼痛（特别是一侧下肢的疼痛），这种疼痛一般较为剧烈，也就是不用止痛药的情况下会影响其日常生活休息，大便或结、或不结但排便天数延长，腹直肌拘紧、有抵抗，舌质淡或黯淡，其脉或紧或弦。 【经方运用体会】 该案例服用一次汤药后能够明显缓解疼痛，我认为大黄附子汤功不可没，此汤可谓止疼痛消寒积之猛将，性猛力锐，直取病所。 胡希恕先生也说：本方不仅治胁下偏痛，无论那一体部，凡偏于一侧痛者，大多属于久寒结聚所致，用之均验。而患者面青无油光，舌质暗红，舌下瘀丝明显乃是一种瘀血性体质，这是桂枝茯苓丸证。 【一点疑问】 如果该患者初诊时我们便知道是胃溃疡，大家还会这样处方吗？我认为有是证用是方，不必拘泥于西医的病症名称。经方不朽，熠熠生辉。 审 核 崔德强 刘伊人 刘明翰 图文/编辑 蒋春潮 张鸣燕 |
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