 姜某，男，46岁，2023年6月15日就诊。 主诉：咳嗽半年。 现病症见：中等个子，体瘦，面萎黄，神差。 咳嗽，白色痰，泡沫，声音嘶哑，能咳出，吹风扇，运动情况下咳嗽，胃子凉也要咳嗽，鼻子塞，半边脸痛，怕冷，出汗少，口不干，口不苦，喝水正常，胃子胀气，打嗝，放屁，大便正常，小便正常，睡眠差。 查体：咽喉部红，舌质白，舌苔尖红，舌苔后面白厚。右脉浮滑数，左脉沉弦。 辨证为：太阳太阴证。处方：小青龙汤。处方如下： 麻黄6g，桂枝12g，白芍10g，炙甘草10g，干姜6g，细辛5g，姜半夏15g，五味子6g，2剂。  二诊：2023年6月19日。 患者偶尔咳嗽，有痰，白色痰，声音嘶哑，胃子胀消失，但是半边头痛，鼻塞，视力下降。辨证为：太阳太阴证。处方：小青龙合苍耳子散加炮附片。处方如下： 麻黄8g，炮附片15g，细辛8g，桂枝15g，白芍12g，炙甘草10g，葛根40g，茯苓30g，麸炒苍术15g，白芷15g，炒苍耳子15g，3剂。 处方二：外用塞鼻。 通草10g，细辛10g，醋甘遂10g，白芷10g，辛夷10g，1剂。 三诊：2023年7月18日。 鼻子塞好转，咳嗽好转，痰激发试验才会咳嗽，口舌生疮，烦躁。查体：舌质红，舌苔干白，脉浮滑数。 辨证为：太阳太阴阳明证。处方：小青龙加石膏汤。处方如下： 麻黄8g，桂枝12g，白芍10g，炙甘草10g，姜半夏15g，干姜8g，细辛6g，五味子6g，炒苍耳子20g，石膏20g，白芷15g，石菖蒲8g，淫羊藿10g，白附片10g，3剂。 四诊：2023年8月2日。 咳嗽消失，上鄂发痒，鼻子痒，爱清嗓子。辨证为：太阳太阴证。处方：半夏厚朴汤合过敏煎。处方如下： 姜半夏20g，姜厚朴15g，紫苏叶15g，茯苓20g，生姜10g，银柴胡15g，防风10g，五味子6g，乌梅10g，甘草10g，白术15g，桂枝10g，炒苍耳子15g，4剂。  点石成金： 一诊患者“怕冷，出汗少，鼻子塞，半边脸痛”提示太阳表证；患者“咳嗽，白色痰，泡沫，能咳出，吹风扇，运动情况下咳嗽，胃子凉也要咳嗽”提示里有水饮导致咳喘；患者“胃子胀气，打嗝，放屁”提示太阴证，故辨证为太阳太阴合病，遂选用小青龙汤治疗。 《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 二诊患者鼻塞严重，加上《济生方》的苍耳子散“辛夷，苍耳子，白芷，薄荷叶”，主要功效为疏风止痒，通利鼻窍。再加上外用塞鼻药，专治鼻塞，不闻香臭，功效为宣通鼻窍，消肿散结，排脓泄浊。 三诊患者口舌生疮，烦躁，为太阳阳明太阴合病，故加石膏。 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第14条：肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。 四诊患者“上鄂发痒，鼻子痒，爱清嗓子”予祝谌予老先生的经验方过敏煎“防风、银柴胡、乌梅、五味子”，全方抗过敏。  |
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