【原】为什么恶性肿瘤介入治疗难入组？

在日常编码中，恶性肿瘤介入治疗有时会无法入组DRG，原因是多方面的。

1、主要诊断选择标准不统一。

主要诊断选择目前有的选恶性肿瘤为主要诊断，有的选恶性肿瘤介入治疗为主要诊断。无论选择哪个诊断都有无法入组的情况。

2、主要手术选择标准不统一。

以肝恶性肿瘤进行肝动脉化疗栓塞为例，《病案信息学》第3版中以39.7903经导管肝动脉栓塞术为主要手术。但有一些资料显示99.2501动脉化疗栓塞是包含栓塞的，所以应以动脉化疗栓塞为主要手术。但无论手术怎么选也都有无法入组的情况。

3、分组器的缺陷。

在CHS-DRG1.1版中有一个介入组，即RD1恶性增生性疾患的介入和/或射频治疗，不同的主要诊断和主要手术选择就会有不同的分组方案以及不同的付费标准。以肝恶性肿瘤为例：

①主要诊断选择肝恶性肿瘤。

如果主要诊断和主要手术为：肝恶性肿瘤＋经导管肝动脉化疗栓塞，此时是可以入组到HL1肝胆胰系统的治疗性操作组，是无法入组到介入组的。

但是实际情况比分组器要复杂的多，有时肝动脉已经闭塞，肝恶性肿瘤由肝外动脉供血，比如之前遇到过由膈动脉供血和支气管动脉供血的例子，此时做的便是经导管膈动脉栓塞术和经导管支气管动脉栓塞术，此时肝恶性肿瘤＋“经导管--动脉化疗栓塞”的便无法正常入组。

此外，主要诊断和主要手术为：肝恶性肿瘤＋动脉化疗栓塞的组合也是无法正常入组的（我认为的正确的编码组合）。

②主要诊断选择恶性肿瘤介入治疗。

如果主要诊断和主要手术为：恶性肿瘤介入治疗＋经导管肝动脉化疗栓塞，此时是可以入组到RD1恶性增生性疾患的介入和/或射频治疗。

既然分组器中有专门的介入组，那么所有的介入治疗都入组到介入组想必是符合分组方案“精神”的，但是分组方案是不完善的。

假设是一个肺恶性肿瘤的病例，做了经导管支气管动脉化疗栓塞，很遗憾，恶性肿瘤介入治疗＋经导管支气管动脉化疗栓塞是无法正常入组的。

如果主要诊断和主要手术为：恶性肿瘤介入治疗＋动脉化疗栓塞，这个组合可以保证所有介入治疗都入组到RD1恶性增生性疾患的介入和/或射频治疗。但又总觉得这个组合怪怪的。

4、如果单纯想入组怎么办？

首先DRG部门要和医保部分沟通恶性肿瘤介入治疗的入组情况，商量解决方案。如果无法解决，那么在通常情况下，以最常见的肝恶性肿瘤为例，在有并发症的前提下， HL1组的付费要比RD1高，所以，有并发症时可以优先入组到HL1中的并发症组，如果没有并发症或者由于特殊情况无法入组时，可以选择恶性肿瘤介入治疗＋动脉化疗栓塞的组合保证入组到RD1。

5、期待分组器的完善。

目前我们已经发现了很多分组器的问题，有时分组方案左右了诊断和手术的选择，如果分组器有了问题之后不及时更新会导致数据失真，失真的数据又会导致分组器更新的困难。所以，身为编码员期待分组器能够及时更新，减少编码时的入组焦虑。

6、以上内容仅供参考，不能用于实际工作，如果错误敬请指出。